非化脓性关节炎外科课程技术分析.pptVIP

非化脓性关节炎 骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，俗称“骨质增生” 膝关节OA诊断标准 骨性关节炎诊治指南2007版） 序号条件 1 近1个月内反复膝关节疼痛 2 x线片 站立或负重位 示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 或 囊性变、关节缘骨赘形成 3 关节液 至少2次 清亮、黏稠，WBC 2000个／ml 4 中老年患者 ≥40岁 5 晨僵≤30分钟 6 活动时有骨摩擦音 感 注：综合临床、实验室及x线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条。可诊断膝关节OA 强直性脊柱炎 AS 属结缔组织的血清阴性反应疾病。特点是病变进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊椎的关节急邻近的韧带，最后造成骨性强直或（和）畸形，也可以侵犯躯干大关节。好发于青壮年，男性 女性。有明显的家族史，父系较多，病因尚不清楚，HLA-B27阳性率很高。 病理 原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性、血管翳破坏性炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。 一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱融合强直。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。 骨化是由结缔组织胶原现为化生所致，关节软骨破坏以后，关节间隙消失，最后骨性强直，椎间隙融合则是由于椎间盘纤维环骨化而成 ，黄韧带、棘上韧带和棘间韧带骨化较多。 此外，跟骨下部、耻骨、坐骨、髋骨、股股大粗隆和肩胛骨的肌腱和韧带起止点无骨膜处可有浅表破坏，邻近松质骨有硬化和增生。 症状 本病好发于16-30岁之间，50以后极少发病，男性占90%，有时发病似与感染有关。 开始多表现为不明原因的腰痛和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，休息后缓解。可有夜痛。晨起脊柱僵硬，适当活动后缓解。以后逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵硬，呼吸扩张度减少，有胸部压迫感，跟骨下部、坐骨结节、髋骨也可有疼痛。随病情发展，脊柱活动逐渐受限，至僵直。病人常用躯干及髋关节屈曲方式缓解疼痛，10%强直于驼背及关节屈曲位。累及下颌关节使张口困难。25%病人在45岁时出现双髋僵直。 体征 骶髂关节深压痛， 呼吸动度降低， 脊柱或髋关节的活动度不同程度减小， 典型：胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身， 若累及髋关节，呈摇摆步态。 辅助检查 发作期间：ESR↑ WBC ↑ HLA-B27阳性率高 可以继发贫血 RF阳性占14%以下 ASO ↑约占26.2% X-ray：特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘 早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化） 以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。 晚期：竹节样改变，多见于T10-L12 鱼尾椎 耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化 治疗 早期：对症治疗和预防畸形 NSAIDs 功能锻炼 注意睡姿 必要时卧石膏床 晚期：手术 严重驼背者可行截骨矫形术 椎管狭窄者可行椎管减压术 髋关节强直时人工全髋置换术 类风湿性关节炎 RA RA rheumatoid arthritis，是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现， 多发性 对称性 青壮年多见，易致残 病因 自身免疫学说 病因 感染因素 半数以上病人发病前有链球菌感染 病因 遗传因素 明确家族特点 近亲中RF阳性率比对照组高4-5倍 此外还有 体质因素 精神因素 气候变化 劳累 分娩等 病理 全身性疾病，以关节病变为主 最早的、主要的病变是 滑膜炎 风湿结节：（中央坏死，周围纤维包裹和 炎细胞浸润，“栅栏”状包围） 关节外病变有皮肤、皮下、肌肉、血管、神经、胸膜、心包、淋巴结、脾、骨髓、及某些韧带或肌腱附着的骨突部。 症状 发生于20-45岁，女性﹥男性。 前驱症状：食欲减退、体重下降、盗汗、全身不适 病程缓慢，常急性发作 开始为多关节痛，对称性 近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、肘、踝、肩、髋 全身表现：低热、乏力、消瘦、贫血、脾大 局部表现：关节疼痛、晨僵 △ Still病可有高热、贫血 体征 关节肿胀，由于滑膜增厚、关节腔积液 关节压痛，主动被动均受限 关节畸形，同时有关节脱位或半脱位 由于保护性挛缩、继发挛缩、软骨及软骨下骨的破坏，同时关节囊和韧带的病变 常见畸形有髋关节屈曲外展、手掌指关节尺侧位强直 骨突部位皮下类风湿结节（10-30%） 辅助检查 RF 阳性 （70-80%） Hb↓，WBC ↓，L ↑ ESR ↑，急性期更为明显，久病者可正常 血清IgG、IgA、IgM增高 关节液：浑浊、粘度↓、粘蛋白凝固力 差、滑液中糖↓ X-ray：开始关节周围软组织影↑，骨质疏松，骨 小梁排列消失，关节间隙增宽 然后软骨下囊腔形成，临近骨组织呈磨砂玻璃