三腔二囊管的应用和护理.分析报告.pptVIP

三腔二囊管的应用和护理 消化内科 三腔二囊管应用目的 主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。 三腔二囊管结构图 留置三腔二囊管操作方法 需要哪些物品？ 准备物品 三腔二囊管 手套 血管钳 石蜡油 纱布 棉签、胶布 50mL注射器、 灌注器 治疗巾 牵引架（在哪里？） 牵引绳 500mL盐水袋 负压吸引器 血压计、听诊器 玻璃接管 剪刀 留置三腔二囊管操作方法 （二）检查气囊 1、向胃气囊注气200ml，食道气囊注气100ml。 2、把气囊置于冷开水中，观察是否 有气体逸出。 3、证 实 气囊不漏气、胃管腔通畅，对三个腔分别作标记。 4、检查 气囊的形状是否 规则。 留置三腔二囊管操作方法 （三）解释：说明插管的必要性，指导配合方法 ，以取 得患者的 合 作。 （四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。（下颏贴近胸骨） （五）量长度，作标记。 （六）抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口。 留置三腔二囊管操作方法 （七）插管方法 1、充分润滑。 2、给清醒患者含石蜡油 20ml，从鼻孔徐徐插 管 ，至 咽部时，嘱 患者 配合做吞咽动作，顺 势 插 入 管 道至标记处。 3、检查证实已达胃内。 4、胃 管 腔连接负压引流器。 留置三腔二囊管操作方法 （八）向胃囊充气方法 首先向胃气囊充气150~200ml→用止血钳夹紧管口→向外牵引三腔管至 有弹性阻力→再出血→再向食道 气囊充气80~100ml →用止血钳夹紧管口。 留置三腔二囊管操作方法 （九）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊50－70mmHg，食道气囊40mmHg)。证实气囊已达到有效的压力后，用止血钳夹紧管口→分离血压计→再向管口注入5ml气体→用止血钳夹紧管口。 连接血压计测压 留置三腔二囊管操作方法 (十) 压迫止血 牵引法：用绳子一端系在管口分叉处,另一端接床尾的滑轮装置,悬挂500g的重物。 置管后的护理 1、置管期间每12小时放气一次，每次休息10~30分钟。 2、放气的 顺序：抽空食管气囊→放松牵引。 3、放气后给患者口服石蜡油30ml →然后将管送入5cm → 固定好三腔胃管。 4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的 准备。 置管后的护理 5、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。 6、拔管方法：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊→口服石 蜡油 30ml → 胶布固定管道 →置管观察24小时以上→口服石 蜡油 30ml→护士双手各持中纱一块→动作轻柔地迅速拔管。 注 意 事 项 1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。 2、对烦燥或不配合的患者给予约束。 3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。 4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。 5、置管期间床边备50ml注射器一个，剪刀一把，以备应急放气用。 6、气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。 7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔石蜡油润滑，每天3-5次。 提问 三腔二囊置管后有哪些并发症？ 并发症 一、窒息 二、心律失常 三、鼻粘膜损伤 四、食管胃底粘膜糜烂、坏死 五、误吸 1窒息 原因： 1. 气囊充气不足或提拉过猛时，气囊可上滑，阻塞于咽喉部引起窒息， 2. 患者不配合，烦躁，自行拔管。 3. 三腔二囊管气囊漏气。 表现：患者烦躁不安，呼吸困难、面色紫绀。 1窒息 预防及处理： 1. 插管前做好解释，讲解三腔二囊管的必要性及注意事项。 2. 插管前检查气囊是否漏气。 3. 定时巡视病房，观察呼吸、皮肤颜色、spo2的变化，观察三腔二囊管是否移位。 4. 注意充气度（胃气囊150~200ml，食道囊约100ml），定时测食道囊、胃囊的压力。 5. 注意提拉度，牵引重物0.5kg，牵引重物离地面5~10cm。 6. 24小时陪护，不配合的患者适当约束。 7. 床旁备剪刀，如发生窒息，应快速用剪刀剪断三腔二囊管。 2心率失常 原因： 1.食道囊充气过多。 2.三腔二囊管位置不当。 表现：患者主诉胸骨后不适、胸痛、心律加快、早搏。 预防及处理： 1. 观察患者有无胸闷、胸痛及心律、心率的变化。 2. 食道囊充气合理（约100ml），定时测气囊压力，保持压力在40 mmHg。 3. 如发生心律失常应检查食道