中内胃肠重点解读.doc

1胃痛辨证论治： ｛1｝辨证要点：a辩寒热虚实b辩在气在血 ｛2｝治则治法：理气和胃止痛邪盛以祛邪为急，正需以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。 ｛3｝分证论治： A寒邪客胃（舌淡苔薄白，脉弦紧） a病机析要：寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞，故胃痛爆作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重；口淡不渴，或喜热饮均为寒象。 b治法：温胃散寒，行气止痛－香苏散合良附丸 c常用高良姜、生姜、吴茱萸温胃散寒；香附、紫苏梗、乌药、陈皮、木香行气止痛。兼见恶寒、头痛等风寒表证者，加紫苏叶、藿香疏散风寒，兼见胸脘痞闷，胃纳呆滞、嗳气或呕吐，夹有食滞，加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜消食导滞，降逆止呕；寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。 B饮食伤胃：（舌苔厚腻，脉滑） a病机析要：饮食不当，食滞胃脘，胃气阻塞，故胃脘疼痛，胀满拒按；纳运失司，积而化腐则嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减；脾胃失和，运化失常，故不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。 b治法消食导滞，和胃止痛－保和丸 c常用神曲山楂莱菔子消食导滞；茯苓半夏陈皮和胃化湿，连翘散结清热。胃脘胀痛而便秘者—可合用小承气汤或改用枳实导滞丸。食积化热成燥—胃痛急剧而拒按（伴苔黄腻而便秘）合用大承气汤，邪热解燥，通腑荡积。 C肝气犯胃：舌苔薄白，脉弦 a病机析要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，故胃脘胀痛，痛在两胁；肝失疏泄，气机违和，故胸闷，喜叹息，嗳气频频，遇烦恼则痛作或痛甚，得嗳气、矢气则痛缓；肝木侮土，肝脾不调则大便不畅。 b治法疏肝解郁，理气止痛－柴胡疏肝散 c常用柴胡芍药川穹郁金香附疏肝解郁；陈皮枳壳佛手甘草理气和中。痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热，改用化肝煎或丹栀逍遥散加黄连，吴茱萸以疏肝泄热和胃 D脾胃湿热：舌苔黄腻，脉滑数 a病机析要：湿热蕴结，胃气阻滞，则胃脘疼痛，痛势急迫，湿阻热郁，困遏气机，则痞闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重倦怠，小便色黄；湿热伤脾，纳运失常则纳呆恶心，大便不畅。 b治法清中化湿，理气和胃－清中汤 c常用黄连栀子清热燥湿；制半夏茯苓草豆蔻祛湿健脾；陈皮甘草理气和中。湿邪偏重加苍术藿香燥湿醒脾，热邪偏重加蒲公英黄芩清胃泄热。 E瘀血停胃：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩 a病机析要：胃痛日久，气病入血，胃络瘀滞，气血不行，则胃脘疼痛，痛处固定，如针刺刀割，按之痛甚，痛时持久，入夜尤甚，或见吐血黑便。 b治法化瘀通络，理气和胃－失笑散合丹参饮 c常用蒲黄五灵脂丹参活血散瘀止痛；檀香砂仁行气和胃。痛甚加延胡索木香郁金枳壳制乳香制没药加强行气活血止痛，血化验中有壁细胞抗体—重用活血化瘀，常用血府组逐瘀汤 F胃阴不足：舌红少津，脉细数 a病机析要：胃阴不足，失于濡养，胃络不和，则胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食；脾胃阴液不足，润运不畅，则口燥咽干，大便干结，而五心烦热，消瘦乏力。 b治法养阴益胃，和中止痛－一贯煎合芍药甘草汤 c常用生地黄养阴生津；沙参当归枸杞子滋阴养血，川楝子疏泄肝气，胃脘灼痛，泛酸嘈杂—配左金丸以制酸 G脾胃虚寒： a病机析要中阳不足，脾胃虚寒，失于温养，则胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作加重；阳虚失于温煦，则神疲乏力，四肢倦怠，手足不温；脾胃不足，纳运失司，则纳呆食少，泛吐清水，大便溏薄。 b治法温中健脾，和胃止痛－黄芪建中汤 c常用黄芪补中益气，桂枝生姜温中散寒；芍药炙甘草饴糖大枣补虚助阴，缓急止痛。 胃脘冷痛，虚寒较甚，呕吐，肢冷—合理中汤；兼肾阳虚（形寒肢冷，腰膝酸软）—合附子理中汤；无泛吐清水或手足不温—改用香砂六君子汤 （1）吐酸1脾胃虚寒：温中散寒，和胃制酸吴茱萸汤合香砂六君子汤2肝胃郁热：泄肝和胃左金丸3湿阻于胃：化湿和胃，理气解郁 越鞠丸 （2）嘈杂1胃热：清热和胃温胆汤2胃虚：健脾益胃和中四君子汤3血虚：益气养血和中 归脾汤 2痞满 ｛1｝辨证要点：a辩虚实b辩寒热 ｛2｝治则治法：调理脾胃升降，行气除痞消满。 ｛3｝分证论治： A 实痞 1饮食内停证：舌苔厚腻脉滑 a病机析要饮食停滞，胃腑失和，气机郁滞则脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按；食滞胃脘，胃失和降，嗳腐吞酸，恶食呕吐；食滞作腐，气机不畅，大便不调，矢气频作，味臭如败卵。 b治法消食和胃，行气消痞－保和丸 c常用山楂神曲莱菔子消食导滞，行气除胀；制半夏陈皮和胃化湿，行气消痞；茯苓健脾渗湿，和中止泻；连翘清热散结。 2痰湿中阻证：舌苔白厚腻，脉沉滑 a病机析要痰浊阻滞，脾失健运，气机不畅则脘腹痞塞不舒，胸膈满闷；湿邪困脾，胃失和降则身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴；气化不利则小便不利。 b治法除湿化痰，理气和中二陈平胃汤 c常用制半夏苍术藿香燥湿化痰；陈皮厚朴理气消胀；茯苓甘草健脾和胃