运动系统(执业医师医考笔记)重点解读.doc

运动系统 1、最基本的检查：物理学检查。 2、肌力：1级肌力：不能产生动作。2级肌力；可以水平运动，不能抵抗自身重力。3级肌力：不能抵抗阻力。有阻力，不完全。 骨折概论：直接暴力，间接暴力，疲劳骨折（军人，运动员）。 分类：结构分：不完全骨折（青枝骨折、头骨裂缝骨折）、完全骨折（除了青枝和裂缝，其余都是完全骨折） 稳定性：稳定：分（裂缝）值（青枝）很（横行）差（嵌插）呀（压缩）。不稳定： 临床表现：1、休克：骨盆、股骨干骨折易休克。2、发热：并发感染。 特有体征：1、畸形，2反常运动，3、骨檫音。裂缝、嵌插骨折可无特有体征。 所有骨折首选检查：X线。 ☆骨折的并发症：早期：1、带“伤”字（***损伤），2、脂肪栓塞（好发股骨干）→肺栓塞。只要骨折病人出现严重呼吸困难，嗜睡，就是脂肪栓塞。3早期最严重的并发症：骨经膜室综合症（有两个骨头的地方才能 前臂、小腿）。表现：肢体远端发麻、发白，脉搏减弱或消失。治疗：切开减压。 晚期：1、带“炎”字（***炎）骨关节肌炎→肘关节骨折。创伤性关节炎→胫骨平台骨折 2、关节僵硬：是骨折最常见的并发症 3、缺血性骨坏死。股骨头下型骨折，腕部的舟状骨骨折。 4、缺血性肌挛缩：骨经膜室综合症的后期表现 骨折的愈合：1、血肿炎症机化期： 骨折后2周 2、原始骨痂形成期： 骨折后12-24周 3、骨板形成塑性期： 1-2年 愈合标准：1、无压痛，2、无异常活动，3、X线见连续性骨痂，折线模糊。4、上肢负重1kg,1分钟，下肢走三分钟，30步。 骨折急救：挽救生命：1、抢救休克，2、包扎伤口，3、妥善固定4、迅速转运。没休克最重要是妥善固定 骨折的治疗：复位：1、解剖复位： 2、功能复位：、成人的下肢缩短不超过1CM叫功能复位。、儿童下肢缩短不超过2CM，、长骨的骨折断端对位至少达1/3，干垢3/4，、成角移位：向前向后不超过5°前臂双骨折以及成角向侧方移位必须要完全复位。 固定：首选手法复位外固定，但只要损伤血管、神经，必须手术切开复位。 康复： 锁骨骨折：1、胸锁关节疼痛，肩峰疼痛。2、用手托患肢肘部。3、最容易损伤臂丛神经。4、治疗：三角巾悬吊（3周）。 肱骨外科颈骨折：1、好发于大小结节移行骨折，2、最容易损伤腋神经，可引起三角肌皮肤麻木。3、治疗：三角肌悬吊（3周）。 肱骨干骨折：容易损伤桡神经→垂碗。 肱骨髁上骨折：1、好发于10以下儿童。2、肘后关节正常。 3、伸直型：多见，近向前方，远端向上，最容易损伤肱动脉。 屈曲型：少见，近向后下，远端向前。 前臂双骨折：孟式骨折：尺骨上1/3骨折，桡骨头脱位 盖式骨折：桡骨下1/3骨折，尺骨头脱位 桡骨远端骨折：伸直型：柯式骨折：手掌着地→远端背侧，近端掌侧 屈曲型：史密斯骨折：手背着地→远端掌侧，近端背侧 桡骨下端骨折首选手法复位，外固定。 股骨颈骨折： 血供：旋骨内外侧动脉（内动脉更重要→垢外侧A）。股骨干滋养动脉。小凹动脉。 骨折分型：股骨头下骨折：损伤旋骨内外侧A→最容易缺血坏死 经股骨颈骨折：损伤滋养A 股骨颈基地部 内收：＞50°不稳定 X线：Pauweus角：远端骨折线与两侧髂嵴连线： 外展：＜30°稳定（外找小3，内人打我） 临床表现：1、只要看到外伤跌倒+髋部疼痛→股骨颈骨折。2、典型畸形：下肢缩短，外旋内收，外旋45-60°，如果外旋角度60-90°→股骨转子间骨折。3、Bryant三角缩短。 治疗：除65岁以上股骨头下型骨折首选人工关节置换，其他的都选下肢皮牵引，卧床6-8周。 股骨干骨折： 外伤跌倒+大腿肿胀、皮下瘀斑→股骨干骨折 近端向前上，远端向后。 易损伤腘窝内腘动脉，表现：足背A减弱或消失。全身第二位易发生休克的骨折。 治疗： 成人股骨干骨折：骨牵引8-10周 如果累及血管、N必须切开复位内固定 3岁以下：垂直悬吊牵引 新生儿：伤肢用绑带固定于胸部。 胫腓骨骨折： 好发部位：胫骨中下1/3（三菱和四边型交界处）。 分类： 胫骨上1/3：损伤胫后A→下肢缺血坏死。 胫骨中1/3：骨经膜式综合症。