原发性高血压临床路径新重点解读.docVIP

原发性高血压临床路径标准住院流程 一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10ICD-10：I10 原发性高血压临床路径表单 适用对象：第一诊断为原发性高血压ICD10：I11 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 7-14 天 日期 住院第1天 主要 诊疗 工作 询问病史和体格检查 完善常规检查 完成病历书写 与继发性高血压鉴别 监测血压，心电，血氧饱和度 高血压常规治疗 重点医嘱 长期医嘱 心内科护理常规 □ 一级护理 □ 二级护理□ 三级护理 □病重 □病危 戒烟 低盐低脂饮食 监护 □持续心电监测 □血压监测 □血氧饱和度监测 吸氧 □间断 □持续 □低流量、□中流量、□高流量） 体位 □ 卧床 □坐位 □半卧位 □平卧位 记录24小时出入量 利尿剂 □ 口服 □ 静脉 □排钾利尿剂：□呋塞米 □布美他尼 □氢氯噻嗪□吲达帕胺 □保钾利尿剂：氨苯喋啶 □螺内酯 □ ACEI，□卡托普利 □依那普利 □贝那普利 □福辛普利 β受体阻滞剂 □琥珀酸美托洛尔 □酒石酸美托洛尔 □比索洛尔 □卡维地洛 ARB □缬沙坦 □氯沙坦 □厄贝沙坦 □替米沙坦 □坎地沙坦 钙拮抗剂□硝苯地平控释片 □苯磺酸左旋氨氯地平片 □苯磺酸氨氯地平片 □非洛地平缓释片□贝尼地平片 □拉西地平片 □尼群地平。 α受体阻滞剂：□哌唑嗪□多沙唑嗪□特拉唑嗪。 固定复方制剂：□复方利血平口服常释剂型□复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型□珍菊降压片□厄贝沙坦氢氯噻嗪□氯沙坦钾氢氯噻嗪片□替米沙坦氢氯噻嗪片□缬沙坦氢氯噻嗪片 □合并高脂血症者或动脉粥样硬化□他汀类药物□辛伐他汀 □阿托伐他汀钙 □瑞舒伐他汀钙 抗凝和抗血小板药物（必要时） □阿司匹林 □氯吡格雷 □低分子肝素 □华法林 合并糖尿病 □降糖药物 临时医嘱 血、尿、大便常规+隐血 肝肾功能电解质血糖CRP□凝血功能□血同型半胱氨酸 心电图 □UCG □眼底检查 □尿蛋白定量 □尿微量白蛋白 双肾超声 □颈动脉超声 □肾动脉超声 □肾上腺 □头颅CT或MRI 重点观察内容 □T ℃ □P 次/分 □R 次/分 □HR 次/分SpO2 % □血压 □左上肢血压 mmHg □右上肢血压 mmHg □左下肢血压 mmHg □下肢血压 mmHg □身高 cm □体重 kg □ 体重指数 □腹围 cm □尿量 ml □出量 ml □入量 ml □症状及并发症 （□减轻 □加重） □体征 □心界大小，有无心包积液，积液量增多或减少，心率及心律（正常、异常） □双肺呼吸音及肺部罗音，胸腔积液量增减情况 □颈静脉充盈或怒张情况 □肝颈静脉回流征阳性 □腹部体征，如腹胀、肝脾大小和腹水等 □外周水肿情况如下肢和骶部水肿 （□减轻 □加重） □神经系统体征 □饮食、精神、大便情况（有无便血、是否通畅）等。 □NYHA心功能分级 □1级 □2级 □3级 □4级 心血管危险因素 高血压1级□高血压2级□高血压3级 男性＞55岁 □女性＞65岁 吸烟 糖耐量受损 □餐后2小时血糖7. 8～11. 0 mmol / L □空腹血糖受损（6. 1～6. 9 mmol / L） 血脂异常 □TC≥5. 7 mmol / L（220 mg/ dl ）或□LDL- C＞3. 3 mmol / L（130 mg/ dl ）或□HDL- C＜1. 0 mmol / L（40 mg/ dl ） 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性、＜55岁，女性＜65岁） 腹型肥胖（腰围：男性≥90 cm，女性≥85 cm或肥胖（BMI ≥28 kg/ m2） 血同型半胱氨酸升高（≥10 μmol / L） 靶器官损害 左心室肥厚 □心电图：□超声心动图 □X线 □动脉壁增厚 □颈动脉超声IMT≥0. 9 mm或动脉粥样斑块 或□颈- 股动脉脉搏波速度≥12 m/ s 血清肌酐轻度升高： □男性115～133 μmol / L（1. 3～1. 5 mg/dl） □女性107～124 μmol / L（1. 2～1. 4 mg/dl） 微量白蛋白尿：30～300 mg/ 24h或□白蛋白/ 肌酐比：≥30 mg/ g（3. 5 mg//mmol ） 临床疾患 脑血管病 □脑出血 □缺血性脑卒中 □短暂性脑缺血发作 心脏疾病 □心肌梗死史 □心绞