组织缺损应用皮瓣移植修复的临床重点解读.doc

河北医科大学成人高等教育毕业论文样式封面 组织缺损应用皮瓣移植修复的临床分析 张曙辉 学习形式 业余 成 绩 评定教师 学历层次 专 业 评定意见 学 号 姓 名 张曙辉 工作单位 通讯地址 联系电话 组织缺损应用皮瓣移植修复的临床分析 张曙辉 摘要：目的：观察分析研究皮瓣移植修复组织缺损的临床效果。方法：组织缺损133例，应用13种类型的皮瓣移植修复，股前外侧皮瓣26例，皮瓣类型有肩胛皮瓣11例，前臂皮瓣13例，侧腹部皮瓣11例，足背皮瓣9例，下腹部皮瓣31例，腓肠神经营养血管皮瓣10例，还有小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、腓肠肌皮瓣、背阔肌皮瓣及阔筋膜张肌皮瓣等22例。其中带血管蒂转移71例，吻合血管皮瓣游离移植修复62例。结果有2例失败，有5例皮瓣部分坏死，其余皮瓣均全部成活，成功率为96. 2%，修复的效果良好。结论：皮瓣移植修复组织缺损，皮瓣色泽、质地良好，只要严格掌握手术适应症，就可获得预期的良好效果。 关键词：组织缺损 皮瓣 肌皮瓣 移植 引言 自从有报道腹股沟皮瓣游离移植成功以来，引起了越来越多的人进行皮瓣移植的临床实践与研究［1］随着显微外科技术发展，吻合血管的游离皮瓣移植已成为组织创伤修复的重要方法之一，使过去需要多次的手术实现可以一次完成，有些难以修复的创面甚至是无法修复的创面也能修复成功。 我院自从2008年—2013年共施行皮瓣移植133例，其中吻合血管移植62例，带血管蒂转移移植71例，获得良好的效果，报道如下： 1．研究对象与方法 1．1研究对象 本组男88例，女45例。平均年龄，67岁。急诊手术修复28例，择期手术修复105例。移植皮瓣主要应用于修复车祸、机器损伤、或电击伤局部创面手部烧伤、创伤后遗症、下肢慢性溃疡合并感染创面、下肢胫腓骨外露骨髓炎并皮肤缺损创面和足踝部组织缺损及合并感染创面等。 1.2方法 应用13种类型的皮瓣移植修复组织缺损133例，皮瓣类型有肩胛皮瓣11例，股前外侧皮瓣26例，侧腹部皮瓣11例，足背皮瓣9例，前臂皮瓣13例，腓肠神经营养血管皮瓣10例，下腹部皮瓣31例，还有小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、腓肠肌皮瓣、背阔肌皮瓣及阔筋膜张肌皮瓣等22例。其中吻合血管皮瓣游离移植修复62例，带血管蒂转移71例。结果有2例失败，有5例皮瓣部分坏死，其余皮瓣均全部成活，成功率为96. 2%，修复的效果良好。 2、研究结果与分析 2.1选择皮瓣移植应遵循的原则 随着显微外科应用解剖研究的不断深入和发展，目前可供作皮瓣移植的供区已有70多处，儿乎遍及全身各个部位［2］本组共应用的皮瓣有13种类型，我们尽可能选用肩肿皮瓣、股前外侧皮瓣及侧腹部皮瓣等类型皮瓣［3］这些皮瓣最大优点是不损伤主干血管，同时皮瓣的血管走行解剖位置恒定，手术时较容易显露血管，可以分离出较长的血管蒂。而且血管口径较粗大，质量好，吻合血管成功率高。 此外，这些皮瓣供区位置相对较隐蔽，皮瓣切除面积较大，可能修复较大的缺损创面。皮瓣切取后对局部的功能及外观影响不大。本组切取肩胛皮瓣最大面积23 cm* 13 cm，切取股前外侧皮瓣最大面积25 cm*15 cm，切取侧腹部皮瓣最大面积25 cm* 10 cm，均能获得成功。 为了不牺牲肢体的主干血管，近年来又开展应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足部组织缺损，至今已做10例，切取面积最大15 cm* 7 cm，血管蒂最长达15 cm，有1例皮瓣远端出现部分坏死，但其它血管蒂长在11 cm以内的各例皮瓣均成活良好，应用此类皮瓣修复足部组织缺损，皮瓣质地、色泽均与局部组织相似，不臃肿。［3］手术操作简便，不牺牲主干血管，为临床治疗较困难的足跟及踩部皮肤软组织缺损提供一种较可靠的治疗方法［4］。 2.1.2选择良好皮瓣的条件应该具备以下儿个方面： ( 1)血管条件好，血管口径够粗，易于吻合。血管解剖位置恒定，变异少，血管蒂够长；( 2)可供切取皮瓣的面积大，皮瓣色泽、质地好，厚薄适中，移植修复后不臃肿，最好不需作二期修整；( 3)皮瓣供区部位相对隐蔽，皮瓣切取后供区能直接缝合，遗留瘢痕轻，不影响供区的功能及外观。 2.2创伤早期应用皮瓣移植修复的优点 我认为，在创伤早期应用吻合血管皮瓣游离移植进行修复有较多优点： ( 1) 能够使清创手术做得彻底，不致因担心切除组织过多无法闭合创面。而仅作姑息处理彻底清创有利于使一个污染较严重的创面变成一个相对较清洁的创面，有助组织康复。［5］ ( 2)创伤早期，组织解剖关系较清楚，便于对神经、肌肉、骨骼等进行修复，有利于功能尽早恢复。 ( 3)吻合血管的皮瓣移植，有血液直接供应，手术成活率高，愈合快，愈合后皮瓣不收缩，可减少