诊断学尿液检测解析.pptVIP

概述 尿液的生成 （一）尿液标本的收集与保存 (1)收集尿液标本的注意事项 容器:要清洁干燥，一般是一次性使用的薄型塑料容器(尿杯)。 避免污染：女性要避免阴道分泌物或月经血混入尿内，男性则要避免前列腺液或精液混入。 时间：尿液标本收集后应立即送检(半小时内)。 （2）尿液标本的收集： 首次晨尿(浓缩) 随机尿(方便) 24h尿（记录尿量，定量检测） 餐后尿（尿糖、尿蛋白） 清洁中段尿（培养用） （３）尿液标本的保存： 一般2h内检查完毕 冷藏 加入化学试剂：甲苯、盐酸等 尿液检测的内容 一般性状的检测 化学检测 显微镜检测 化学检查 蛋白质 PRO 葡萄糖 GLU 酮体 KET 胆红素 BIL 尿胆原 URO 亚硝酸盐 NIT 隐血 BLD proteinuria 尿蛋白产生机制 1、肾小球滤膜受损，通透性增加 a 选择性蛋白尿 b 非选择性蛋白尿（预后差） 2、肾小管功能受损，重吸收障碍 3、血浆中小分子量蛋白质异常增加 4、T-H蛋白分泌增加 proteinuria 正常：0～80mg/24h 定性试验呈(-)。 蛋白尿：含量＞150mg/24h或 定性试验(+) 临床意义: 生理性蛋白尿(一过性) 病理性蛋白尿 (持续性) ketone bodies 组成：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。 酮体是脂肪代谢的中间产物 正常人：阴性 ? 临床意义： 糖尿病酮尿 非糖尿病酮尿 尿胆色素检查 尿胆红素、尿胆原、尿胆素 正常人：尿胆红素(-)，尿胆原(-或+-) 临床意义：黄疸诊断与鉴别诊断 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸： － ＋＋ 肝细胞性黄疸： ＋ ＋ 阻塞性黄疸： ＋ － 黄疸机制 ★溶血性黄疸：大量的红细胞破坏，非结合胆红素增加，不溶水，不能通过肾，尿胆红素(-)；结合胆红素代偿性增加，排入肠道，肠肝循环，尿胆原增加(++)。 ★肝细胞性黄疸：肝细胞病变，胆红素代谢失常。尿胆红素(+)，尿胆原(+)。 ★阻塞性黄疸：胆汁排入肠道受阻，结合胆红素不能排入肠道，逆流入血经血循环由尿排出，尿胆红素(+)，尿胆原(-)。 尿亚硝酸盐试验 尿隐血试验： 尿白细胞：酯酶法 尿沉渣显微镜检查 ----尿沉渣（urinary sediment）检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出的诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目 。 ----尿沉渣需至少观察20个低倍镜视野、10个高倍镜视野，以视野中所见的最低和最高数目表示，如RBC:3-5/HP或+号表示。 类型 阴性 偶见 + ++ +++ +++ RBC（HP） 0 0～2 3～10 11～30 ＞30 满视野 WBC（HP） 0 0～3 4～10 11～30 ＞30 满视野 上皮细胞（HP） 0 ♂ 0～3 4～10 11～30 ＞30 满视野 ♀ 0～5 6～10 11～30 ＞30 满视野 管型（LP） 0 0～1 2～5 5～10 11～30 ＞30 结晶 清晰 1／4视野 2／4视野 3／4视野 满视野 显微镜检查内容 细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞 管型(蛋白质、细胞在肾小管、集合管腔中形成的圆管柱体) ①尿蛋白的存在构成管型基质； ②肾小管有使尿液浓