胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理技术方案.ppt

瘢痕性幽门梗阻病人术前准备： 积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。 根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时从静脉补充营养以改善营养状况，提高手术耐受力。 术后护理 一般护理 ： 　　术后取平卧位，血压平稳后取半卧位。 　　胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。 　　拔管当日可给少量饮水，术后1个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。 病情观察： 　　观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况。 治疗配合： 　　补液与营养--胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡。 　　保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，促进吻合口的愈合。 　　手术早期及体弱者，给予抗生素预防感染；术后疼痛排除并发症者，必要时给予止痛剂。 术后并发症护理： 　　吻合口出血--采取禁食、应用止血剂、输鲜血等措施，多可停止；经非手术处理效果不佳，甚至血压逐渐下降，或发生出血休克者，应再次手术止血。 十二指肠残端瘘--多发生在毕Ⅱ式术后3～6日，是早期严重的并发症，患者突发剧烈疼痛和腹膜刺激征，需立即手术。 护理--积极纠正水、电解质紊乱，可行全胃肠外营养或做空肠造口行管饲以补充必要的营养；此外，还需多次少量输新鲜血，应用抗生素抗感染，用氧化锌糊剂保护造口周围皮肤等措施 。 吻合口梗阻--由于十二指肠残端处理不当，引起肠内压力增高，患者进食后出现呕吐。 护理：一般经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可使梗阻缓解 。 输入段肠袢梗阻--慢性不完全性多发生在结肠前的毕Ⅱ式手术，食后数分钟至30分钟即发生上腹胀痛和绞痛，伴呕吐 (为胆汁)，多数可用非手术疗法使症状改善和消失，少数需再次手术。 急性完全性梗阻，突发剧烈腹痛，呕吐频繁、量少，不含胆汁，上腹偏右有压痛及包块，随后可能出现烦躁、脉速和血压下降，应及早手术治疗。 输出段肠袢梗阻--表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁，非手术疗法如不能自行缓解，应立即手术加以解除。 倾倒综合征： 患者在进食高渗性食物后10-20分钟发生。 表现为上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣和腹泻。 原因：手术后高渗食物快速进入，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。 术后早期指导病人少食多餐，饭后平卧20～30分钟，避免过甜、过热的流质饮食。 后期饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少食多餐。 经长期治疗护理未改善者，可将毕Ⅱ式改为毕Ⅰ式吻合。 健康指导： 适当运动，6周内不要举起过重的物品。 进行轻体力劳动以增加体力。 合理安排饮食，胃大部切除的病人应少量多餐。 出现切口部位红肿、疼痛、腹胀、停止排气、排便等症状时，应及时就医。 护理评价 胃癌病人的护理 幽门螺杆菌 慢性疾病 饮食、生活因素 遗传易感性 病因 转移：淋巴、直接浸润、 血行、种植 护理评估 健康史： 了解患者饮食、生活习惯。 家族中有无胃癌或其他肿瘤病人。 既往有无慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史。 身体状况： 上腹隐痛不适，嗳气、返酸及食欲缺乏等非特异性消化道症状。 上腹疼痛、消瘦及贫血。 胃窦部癌，因幽门梗阻而发生呕吐。 贲门、高位小弯癌可出现进食梗阻感。 破溃、侵蚀血管，可导致急性胃穿孔或上消化道出血。 肿块、其他转移表现。 心理--社会状况 焦虑恐惧程度和心理承受能力 家属对病人的关心和支持程度、经济承受能力。 对疾病的治疗、疾病的发展和预后的了解和期望程度。 内镜检查：诊断胃癌的有效方法。 影像学检查：X线钡餐检查、腹部超声、螺 旋CT 实验室检查：粪便隐血试验 治疗要点及反应： 关键：早期发现、早期诊断和早期治疗 方法：手术治疗仍是首选，根治性手术、微创手术、姑息性手术、短路手术。 辅助治疗：化疗(目的在于杀灭残留的微小癌灶，或术中脱落的癌细胞，提高治疗效果)。 护理诊断及合作性问题 焦虑 癌症预后的担忧 营养失调 低于机体需要量 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征。 护理目标 焦虑、恐惧程度减轻，能配合治疗及护理 病人营养状况得到改善和维持 护理措施 手术前、后病人的护理与胃十二指肠溃疡相同。 放疗、化疗的护理与肿瘤病