温病常用诊法技术方案.ppt

第四章：温病常用诊法 第四章 温病常用诊法 目的要求： 1.了解白疹、齿象的临床意义； 2.熟悉发热、神志异常、痉、厥脱 等的辨析； 3.掌握温病常见的舌象、斑疹的辨 析。 概述 1.温病治法的主要内容 2.温病治法的意义 1.温病治法的主要内容 “诊法”是诊察和判断疾病的方法，诊法的内容可以归纳为望、闻、问、切四诊，临床上充分利用四诊所搜集到的资料，对疾病进行分析、归纳、综合，以明确证候的性质，推测病情的变化和转归，从而作出正确的诊断，这些就属于诊法的范围。温病的诊断方法，也不外望、闻、问、切四诊，但由于温病临床表现有其特殊性，因此就有与之相适应的一套独具特色的温病诊断方法，如辨舌、验齿、辨斑疹白疹及辨常见症状（发热、口渴、汗出异常、神志异常、痉、厥脱等）。 2.温病诊法的意义 正确运用这些诊法，有着重要临床意义： 2.1 可以为温病卫气营血辨证、三焦 辨证和四时温病诊断的确立，提 供客现依据； 2.2 指导温病的治疗。 本章目录 第一节：辨常见症状 第二节：辨斑疹、白疹 第三节：辨舌 第四节：验齿 第五节：察咽喉 第六节：诊胸腹、切脉象 第一节 辨常见症状 一、发热 二、汗出异常 三、口渴 四、神志异常 五、痉 六、厥脱 一、发热 1.含义 2.机理 3.发热的类型 4.发热特点及其诊断意义 发热是症状，一般认为是体温升高的表现（凡口腔温度超过37.3℃，腋温超过37 ℃或肛温超过37.6 ℃ ）。 中医发热包括自觉和他觉症状，如五心烦热也称发热。 人体有一个正常的体温，其是生命现象的一个表现，正常情况下，由于阳气的温煦、阴液的制约 ，使阴阳达到相对的平衡，从而维持正常的体温。如果阳气过盛，卫气就要司开合，以发散多余的阳热（如剧烈运动、劳动、紧张等后的汗出），从而达到人体体温的动态平衡。 在温病过程中，由于温邪侵犯人体，导致了阴阳平衡的失调， 阳盛则外热（实热） 温邪伤阴，阴液亏损，阳无所制，水火 不济 从发热的机理，我们可知： 发热标志着正气抗邪，是正邪斗争的反映； 虽是机体抗邪的反应，但毕竟是病理表现， 其会损伤津液，消耗正气，甚至造 成不良 反应，这是发热消极的一面。 温病发热有虚实之分： 一般，在温病的初期，正气较盛，正邪相争剧烈，阳热亢盛，多实证发热； 在温病的中期，正盛邪实，正邪剧争，证虽属实，但阴液已有耗损，属虚实错杂，邪实为多； 温病后期，邪热久羁，肝肾阴伤，多属虚证发热。 根据发热的特点，可以判断： （1）温病的不同病程阶段 （2）根据热型判断病邪性质 （3）根据热型判断病邪部位 （1）温病的不同病程阶段 发热恶寒：发热的同时伴有恶寒，但一般发热重而恶寒轻。主要见于温病初起，为邪袭肺卫，热郁卫表之征； 壮热：高热，通体皆热，热势炽盛，不恶寒但恶热，为邪入气分，邪正剧争，里热蒸迫之征； 身热夜甚：指发热入夜尤甚，灼热无汗。为热入营分，营热阴伤之征； 身热肢厥：指胸腹灼热，手足厥冷。为热郁于里，阳气不达四肢。多见于营血分，也可见于气分腑实内结，邪热闭郁； 低热：热势低微，持续不退，且见手足心热甚于手足背。为温病后期，肝肾阴伤，虚热内生的表现； 夜热早凉：指夜间发热，天明热退身凉而无汗。为温病后期，余邪留伏阴分之征； （2）根据热型判断病邪性质 身热不扬： 指身热羁留而热象不显，初扪皮肤不觉发热，久扪始感体温升高。为湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热被湿遏之征。 （3）根据热型判断病邪部位 寒热往来：指恶寒和发热交替出现，往来起伏如疟。提示邪在半表半里。 日晡潮热：指热势于下午益甚。 多为热结肠腑，阳明腑实所致。 低热：温病后期，邪少虚多，肝肾阴伤，内生虚热的表现。 二、汗出异常 （1）正常生理 （2）病理 （2）时