间质性肾炎介绍.ppt

流行病学 据文献报告，在25000例尸体解剖中发现急性间质性肾炎431例，约1.7%，慢性间质性肾炎63例，约0.25%，而肾活检标本中急性间质性肾炎占0.48%。 北京大学第一医院对肾内科成人肾活检病理资料的疾病构成分析，在20世纪90年代初，TIN占2.8%，而至本世纪初该比例增加到7.9%，可能与近年来此类疾病的发生呈增多趋势有关。 由于病因、发病地区、患病人群的不同，各类TIN的发病率可能存在较大差异。 分类 药物相关性间质性肾炎 临床表现 一、肾脏损伤表现 缺乏特异性。迅速发生的少尿或无尿型急性肾衰竭，20%~30%患者表现为少尿型，老年患者更多见。因肾间质水肿、肾脏肿大而牵扯肾被膜，患者常诉双侧或单侧腰痛，但通常血压正常且无水肿。 二、全身其他表现 1、药物性发热：用药后3~5天或感染热退后再出现第二个体温高峰。2、药物性皮疹：常呈多形性红色斑丘样痒疹或脱皮样皮疹。3、外周血嗜酸性白细胞增高。并非所有的AIN都有上述表现。 药物相关性间质性肾炎 辅助检查 尿常规：血尿、白细胞尿及蛋白尿。多数表现为镜下血尿，50%患者出现蛋白尿，多为轻中度，定量大多1g/d。 肾小管功能损害明显，肾性糖尿及低渗透压尿，可见小分子蛋白尿、尿β2-MG和NAG排出增多，并偶见Fanconi综合征（糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸尿或近端肾小管酸中毒）或远端肾小管酸中毒。 B超示：双肾大小正常或轻度增大 药物相关性间质性肾炎 病理表现 病变双肾弥漫性分布。典型表现为肾间质水肿，肾间质内弥漫性或多灶状淋巴细胞及单核细胞浸润，可伴有数量不等的嗜酸性白细胞或浆细胞浸润。肾小管上皮细胞呈退行性变，可伴有肾小管上皮小灶状坏死及再生。 通常肾小球及肾血管正常，免疫荧光检查一般均为阴性。 药物相关性间质性肾炎 诊断 目前诊断思路：首先注意鉴别患者为急性或慢性肾衰竭，对确认急性肾衰竭者可根据患者的肾小管功能异常显著、缺乏肾炎综合征或肾病综合征表现等初步确定AIN，并根据近期用药史、全身药物过敏表现、嗜酸性白细胞尿等特点先作出DAIN的临床疑似诊断。 治疗 原则：去除病因、支持治疗以防治并发症以及促进肾功能恢复。 1、一般治疗 力争去除病因。停用可疑药物，停药后观察反应。支持治疗主要在于对急性肾衰竭及其并发症的非透析治疗或透析治疗，主要目标是改善症状并减少并发症。 2、特殊治疗 如果停用致病药物数日后患者的肾功能未能得到改善、肾衰竭程度过重，有必要早起给予糖皮质激素治疗，可获得利尿。加速肾功能改善的疗效。 若应用糖皮质激素2周后仍无缓解迹象或肾衰竭进行性恶化，且肾活检显示并无或仅有轻度间质纤维化，则可考虑加用细胞毒性类药物。 感染相关性急性间质性肾炎 诊断 诊断思路与药物相关性急性间质性肾炎相同，先注意鉴别患者为急性或慢性肾衰竭，对确认急性肾衰竭者可根据患者的肾小管功能异常显著、缺乏肾炎综合征或肾病综合征表现等初步确定AIN，并根据近期感染史、全身感染征象及伴随临床表现者均应考虑感染可能。 治疗 给予积极的抗感染治疗及支持治疗最为重要，对重症呈少尿或无尿型急性肾衰竭表现或伴有多脏器衰竭者，应按急性肾衰竭治疗原则给予替代治疗。 特发性急性间质性肾炎 临床表现 表现出非特异并多样化，常表现为可逆性非少尿型急性肾衰，但很少出现外周血或尿中嗜酸性粒细胞增高。 肾脏病理表现为肾间质水肿，肾间质内弥漫性或多灶状淋巴细胞及单核细胞浸润急等典型的性间质性肾炎征象。 诊断 凡青少年或成年女性发生急性非少尿型急性肾衰，伴有发热、轻至中度蛋白尿、肾性糖尿、血沉快及γ球蛋白血症，且无病因可寻，应考虑特发性AIN的可能性。 治疗 支持治疗和免疫抑制治疗，给予糖皮质激素治疗。 药物相关性慢性肾间质性肾炎 镇痛剂肾病 临床变现 多见于女性，早期无症状或可有非特异性的肾外表现：乏力、食欲减退、消化不良、口腔溃疡、体重下降等，部分可有神经系统症状，如焦虑、抑郁等 肾脏表现：夜尿增多，尿比重及尿渗透压降低，逐渐出现肾小管性蛋白尿，无菌性白细胞尿、肾小管功能损害和进行性肾小球功能减退。 影响学检查 静脉肾盂造影的早起表现为肾盂增宽、肾盏杯口变钝或呈杵状；晚期刻印肾乳头坏死而出现肾盂、肾盏充盈缺损，造影剂包围肾乳头形成环形影。 B超可发现肾脏体积缩小。 镇痛剂肾病 病理学改变 双肾体积缩小肾皮质明显萎缩。光镜下可见典型的慢性间质性肾炎病理特征，即弥漫性肾小管萎缩及间质纤维化，伴有弥漫或多灶状淋巴细胞和单核细胞浸润。镇痛剂性肾病典型征象为肾髓质损伤，肾乳头坏死。 镇痛剂肾病 诊断 凡表现为慢性间质性肾炎、具有长期滥用或间断反复解热镇痛药用药史的患者，均考虑可能性。伴有突发血尿、肾绞痛或尿中发现脱落的坏死组织，提示肾乳头坏死，有助于诊断。 治疗 缺乏良好疗法，关键在