肩,上臂部伤筋介绍.ppt

骨化性肌炎 又称外伤性骨化性肌炎、创伤性骨化、关节周围骨化。 病因：关节附近发生骨折、脱位、固定不良、反复粗暴的整复手法、被动活动 。 病理：血肿的机化或钙化 。 病位：肘部、髋部、踝部及肩部，肘部常见。 骨化性肌炎 临床表现与诊断： 外伤史，关节区肿胀、压痛。 3～4周后肿胀增大、变硬，关节活动受限。 4～6后X线可见到骨化影，肿块与邻近骨之间常有透亮带。 8周后疼痛减轻或消失，关节功能受限，甚至强直。 同位素鍀扫描检查能够早期诊断（1周） 骨化性肌炎 鉴别诊断： 进行性骨化性肌炎 是 一种先天性、非损伤性疾病，本病预后不佳。 异位骨化 是指正常无钙化的组织发生了钙化。非损伤性疾病。 骨化性肌炎 治疗：停止一切足以使血肿扩大的疗法，以控制它的形成和发展。 手法治疗：血肿期切忌施行粗暴的手法 固定方法 练功疗法 药物治疗 物理疗法与手术治疗 前臂缺血性肌挛缩 定义：是上肢重要动脉损伤后，血液供应不足或包扎过紧超过一定时限，前臂肌群缺血而坏死，经过机化后形成瘢痕组织，逐渐形成特有的“爪形手”畸形，并造成严重的残疾者，称为前臂缺血性肌挛缩。有名浮克曼（Volkmann）挛缩。 前臂缺血性肌挛缩 解剖与解剖生理 ：骨筋膜室是由骨、骨间莫、肌间隔和深筋膜形成的一个相对封闭的骨筋膜间区。前臂的固有筋膜为上臂筋膜的延续，向下成为手部固有筋膜。该筋膜很发达、坚韧，并与尺桡骨牢固地结合在一起。前臂的固有筋膜与尺桡骨、骨间膜和肌间隔将前臂分成掌侧和背侧两个筋膜间隙。 前臂缺血性肌挛缩 解剖与解剖生理 ：肌筋膜间隙的解剖特点是：当上臂筋膜延伸过来时，得到肱二头肌腱膜的加强，使该处筋膜特别厚实，而且恰好覆盖在肱动脉上。其深面还有旋前圆肌和正中神经等（如图 ）。因此肘部损伤或外在的压迫，该筋膜间隙内压力增大没有什么退让余地。而且，掌侧筋膜间隙中屈肌数量较背侧伸肌多，肌肉供血的需求较高，又有尺桡动静脉通过。所有筋膜间隙压力增高，掌侧容易受累，屈肌缺血坏死远较伸肌多见。 前臂缺血性肌挛缩 病因病机：引起筋膜间隙压力升高不外乎两方面的原因　 1．筋膜间隙容量减少　包括外层绷带包扎过紧，见于肘或前臂加压包扎止血，以及骨科常用的外固定如石膏、夹板作用不当，肿胀的肘关节过分屈曲，肘部手术时筋膜缝合过紧等等，这些都可以造成筋膜间隙容量缩小，导致组织压力上升，威胁肌肉和神经的正常血液供应。 2．筋膜间隙内容物体积增加　常见于创伤后出血，局部创伤，应用止血带常引起筋膜间隙内毛细血管通透性增加，组织液渗出。 缺血坏死的程度和范围与缺血的时间、筋膜间隙内压力的大小有很 大关系。肌肉缺血2～4小时将发生功能障碍，组织压在30mmHg持续 8～12h就会发生不可逆的损害。 前臂缺血性肌挛缩 临床表现： 疼痛持续性伴进行性加重，被动伸直手指，屈肌疼痛加剧，这是该症相当可靠的体征。 无脉桡动脉搏动明显减弱或消失（应该特别指出，前臂缺血坏死用桡动脉有无、毛细血管是否充盈作为早期诊断依据是不可靠的。因为组织内压力增加到一定程度虽不能使大血管完全闭合，但足以使筋膜间隙内小动脉闭合，导致肌肉、神经的微循环障碍，组织灌注不足而引起坏死。） 苍白手指紫绀或苍白 感觉异常手指发凉，麻木 肌肉瘫痪晚期已形成缺血性挛缩的“爪形手” 典型畸形  前臂缺血性肌挛缩 诊断： 对于肘部或前臂损伤的病人，出现剧烈的疼痛、 手指苍白、发凉、麻木和无力、被动伸指疼痛加 重等缺血性挛缩的早期症状和体征就应考虑为本 病 。CT断层扫描、上肢血流图和超声检查有协 助诊断意义。 前臂缺血性肌挛缩 治疗：一旦诊断明确应尽早去除外固定或敷料，毫不顾惜骨折对位。而且力争在筋膜间隙综合征发生8小时以内做切开减压术，预防缺血挛缩所产生的不良后果。 手法治疗 固定方法 练功疗法 药物治疗 其他疗法 桡侧腕伸肌腱周围炎 定义：是指桡侧腕伸肌腱在没有腱鞘部位经过急剧的频繁的活动磨擦 ，而引起腱周围组织充血、渗出的无菌性炎症。 病因病理：腕关节劳损或长期频繁活动，致使桡侧腕长、短伸肌腱周围组织磨擦损伤，引起肌腱及其周围筋膜的无菌性炎症。 临床表现与诊断：有腕关节劳损史，腕部桡侧疼痛、乏力，前臂下1/3桡背侧疼痛、肿胀，腕关节伸屈活动时疼痛加重。屈伸腕关节时可听到捻发音。 桡侧腕伸肌腱周围炎 治疗： 手法治疗 固定方法 练功疗法 药物治疗 其他疗法 桡尺近侧关节错缝 病因病理：猛力或过度旋转前臂，致使环状韧带损伤，桡骨小头环状关节面偏离，造成关节错缝。 临床表现与诊断：猛力或过度旋转前臂外伤史，桡骨小头周围疼痛与压痛，患肢不能平举。 桡侧腕伸肌腱周围炎 鉴别诊断： 肱骨外上髁炎 治疗： 手法治疗 固定方法 练功疗法 肱桡关节错缝 多见于儿童，1～3岁发病率最高，又称“小儿桡骨头半脱位”、“小儿桡骨头