急诊胸痛诊治流程概述.pptVIP

栓塞部位肺血流减少，肺泡死腔增大 呼吸功能不全 低氧血症、低碳酸血症 急性肺栓塞的病理生理 呼吸困难 最常见的症状，尤以活动后明显 胸痛 可呈胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛 晕厥 可为肺栓塞的唯一或首发症状 咯血 常为小量咯血，大咯血少见 咳嗽 非特异症状 急性肺栓塞的临床表现 呼吸急促 心动过速 颈静脉充盈或搏动 血压下降甚至休克 P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音 急性肺栓塞的临床表现 动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影 急性肺栓塞的实验室检查 ? ?  高危因素 心电图、X线胸片 下肢DVT检查 症状、体征 动脉血气分析 超声心动图 D－二聚体测定 诊断性结论 肺灌注、通气显像 500ug/L排除急性肺栓塞 高度可能肺栓塞 低、中度可能肺栓塞 正常 按肺栓塞治疗 增强CT或MRI 排除肺栓塞 诊断性结论 肺动脉造影 正常 ? 肺动脉造影 肺动脉造影 肺栓塞的心电图表现 肺栓塞的心电图表现 动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影 急性肺栓塞的治疗原则 呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克