第五部分专科疾病护理常规(全,20140926)技术分析.doc

第五部分 专科疾病护理常规 一、总 论 1.心肺复苏后的护理 （1）专人专班护理，实行保护性隔离，平卧或侧卧，抬高床头50o～30o。 （2）持续心电监护，严密监测生命体征、意识、瞳孔变化，每15～30min观察和记录一次，出现心律失常立即报告医生。准确记录24h出入量。 （3）维持有效呼吸。持续吸氧，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。气管插管超过48～72h，做好气管切开的准各和护理。 （4）维持有效循环，保持血压在正常或稍高于正常水平。 （5）保证热量供给，可采用胃肠外营养，待胃肠功能恢复后给予鼻饲饮食。 （6）按冬眠低温疗法护理常规。 （7）观察有无因胸外按压所致的肋骨骨折、血气胸等并发症。 （8）复苏后留置导尿管，观察并记录每h尿量，定时监测血、尿素氮等，以便及时了解肾功能。 （9）用药护理：使用脱水剂时确保药物快速滴入；使用糖皮质激素时，注意观察应激性溃疡的先兆；正确使用冬眠药物。 （10）昏迷者按昏迷病人护理常规，加强基础护理，防止并发症。如肺部感染、压疮、泌尿系感染和肢体废用性萎缩等。 2.休克病人的护理 （1）体位：取仰卧中凹位。 （2）氧气吸入，保持呼吸通畅。 （3）快速建立两条或两条以上静脉通道，一条选择大静脉快速输液。另一条缓慢而均匀地滴入血管活性药物。 （4）持续心电监护，每15～30min测体温、脉搏、呼吸、血压一次，观察意识、皮肤肢端温度及尿量等，记24h出入量。 （5）严格执行查对制度，保证用药准确无误，并严密观察用药效果及副作用。 （6）注意保暖和降温，忌用热水袋局部加温，以免烫伤或使皮肤血管扩张加重休克。高热时应采用物理降温，也可用4℃冷盐水100mL灌肠。 （7）防一止意外损伤，烦燥或意识不清者，应加床栏或约束带，并专人守护。 （8）昏迷者按昏迷病人护理常规，加强基础护理，预防并发症。 3.昏迷病人的护理 （1）按一般疾病护理常规。 （2）密切观察病情变化：根据需要或按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔大小、对光反射、肢体活动或肌力等并记录。经常呼唤患者，以了解意识情况，如有病情变化，应及时报告医师。 （3）预防意外损伤。躁动不安者，须安装床栏，必要时应用保护带，以防坠床。用热水袋时严防烫伤，有痉挛抽搐时，应用牙垫垫于牙齿咬合面，以防舌咬伤。如有活动假牙，应予取出，以防误入气管。舌后坠者，及时用舌钳牵出，经常修剪指甲，以防抓伤。 （4）预防肺炎：2～3h翻身拍背一次，并刺激患者咳痰或予吸痰。患者平卧时，应将头转向一侧。日中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出。注意保暖，避免受凉。 （5）预防口腔炎：每日早晨及饭后，用生理盐水清洗口腔，口唇干裂合时，涂以润滑油。 （6）预防角膜损伤：患者眼睑不能闭合时，应涂以抗生素眼膏，加盖湿纱布，经常保持湿润及清洁。 （7）预防压疮：按压疮护理常规。定时翻身、擦洗、按摩等。 （8）预防泌尿道感染：留置导尿管道，每日行尿道口擦洗二次，并间断放尿以训练膀肤舒缩功能。 （9）长期昏迷者应预防肢体畸形、挛缩。保持肢体功能位，尽早进行被动功能锻炼。 （10）给予高营养饮食。不能进食时，按医嘱给予鼻饲。3天未解大便者，可按医嘱给缓泻剂或小量不保留灌肠。 （11）每班详细记录病情及出入量，并床旁交接班。 4.急性肺水肿的急救护理 典型表现：病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可出现湿罗音。 （1）取坐位或双腿下垂位，必要时止血带轮流结扎四胺，每15min轮换一次。 （2）高流量给氧，6～8L/min，湿化瓶内加20～30%的酒精。 （3）按医嘱给予镇静剂丸扩血管药和弧心剂等。 （4）加强病情观察及生命体征监测。实施心电监护，记录出入液量。 （5）积极解除加重急性左心衰竭的诱因，度、纠正心律失常等。 5.冬眠低温疗法的护理 （1）使用冬眠药物前应测量体温、脉博、呼吸和血压并记录。 （2）使用冬眠药物半h后，待病人进入冬眠状态，方可行物理降温（以头部降温为主），并观察有无寒战等，如有寒战及时报告医生处理。 （3）严密观察病情，1～2h测体温、脉博、呼吸、血压变化及意识状态、瞳孔等并详细记录，如脉博100次/分，收缩压1（3）3KPa，时应停止给药，直肠体温32～34℃。 （4）使用冬眠药物半小 时内不宜翻身或搬动病人，以免发生体位性低血压。 （5）注意维持水、电解质及酸碱平衡，每日液体入量＜1500mL，鼻词时，防止返流和误吸。 （6）加强基础护理。每日行日腔护理，定时翻身，留置导尿者行尿道口擦洗或会阴擦洗，防止肺部感染、冻伤、压疮和泌尿系感染等。 （7）停用冬眠治疗时，应先撤去物理降温，再逐渐减少药量直至停用冬眠药物。并观察复温情况，复温不可过快，以免出现颅内压“反跳”。 6.气管切开术后的护理 （1）卧位；病人取仰卧体位。 （2）