儿童糖尿病发病率调查及诊断治疗进展技术分析.doc

讲课教师：巩纯秀（北京儿童医院） 写在课前的话 随着糖尿病的发病增多，儿童糖尿病也在增加。这其中1型糖尿病占主体。学员通过本课件的学习，要熟悉我国儿童糖尿病的发病情况和特点，掌握儿童糖尿病的分型和诊断标准和方法；掌握儿童糖尿病的治疗，包括胰岛素治疗方案、饮食管理、运动锻炼和血糖监测等。 一．糖尿病国际流行趋势 目前全球有近2.5亿糖尿病患者，预计在20年内将增加到3.8亿。 I型糖尿病发病率每年都在快速增长，在学龄前儿童中增长速度更高。预计在世界范围内，每年有70000个15岁以下的儿童新发1型糖尿病（每天约200例）。目前估计年龄≤14 岁的1型糖尿病儿童已经达到44万，东南亚占25%以上，欧洲占20%以上。 II型糖尿病在儿童青少年中呈流行趋势。在美国有些地区青少年中新诊断的糖尿病患者中II型糖尿病已经占43%。在日本，20年中儿童II型糖尿病增长了一倍。而在一些北美和澳洲的土著人中每20人中就有1个II型糖尿病患者。 2009年ISPAD发布的世界各地糖尿病发病情况显示，芬兰的发病率已超过十万分之六十。欧洲儿童1型 ? 糖尿病也呈不断增长趋势，其中5岁以下儿童发病率增加最快。 二．我国儿童糖尿病流行趋势及特点 （一）流行趋势 在中国北京市曾经做过调查，8 – 18岁的中学生共调查过17311 人，其中有21%超重或肥胖。II型糖尿病达千分之2.14，糖调节受损达千分之4.28。 我国儿童1型糖尿病年发病率约为10万分之0.6。其中香港的发病率最高，其次为上海、呼和浩特、乌鲁木齐和北京。 （二）流行病学特点 我国儿童T1DM发病率较低，但中国人口基数大，病例绝对数并不少，且发病率逐年上升； 女孩T1DM的发病率高于男孩； 10 - 14 岁年龄段的发病率最高； 发病率呈南低北高的趋势，大城市的发病率高于中小城市； 少数民族（维吾尔族、哈萨克族和回族等）的发病率高于其他民族。 三．北京儿童医院新诊断住院T1DM和T2DM病人概况 从1995年到2009年15年间共登记1011例糖尿病人，其中1型糖尿病占84%，2型糖尿病占13%，其他类型约3%。 新诊断住院糖尿病病人在2000年发病趋势平稳，2000年之后明显的直线上升趋势。 在2000年以前1型糖尿病约占95%左右。在2003年后1型糖尿病比率下降到83.6%。相应的2型糖尿病在2003年之后，从5.5%上升到16%。 1型糖尿病在全儿童期都可发病，且在5岁 - 15岁间发病明显，高峰年龄是11岁。2型糖尿病高峰年龄在13岁，且7岁以下无2型糖尿病。 1型糖尿病男女比例差别不大，偶尔显示女性偏多的显著性差异。但是2型糖尿病从1995年 - 2009年15 年间始终男性多于女性。 在2000年以前糖尿病患者分布较稳定。2000年以后，0 – 4 岁组发病率上升，但5 - 9岁组一直较稳定，相对而言10岁以上年龄组下降。 四．儿童糖尿病的分型和诊断 儿童糖尿病主体是1型糖尿病，还有一部分是2型糖尿病。另外还有单基因、特殊类型糖尿病以及糖尿病加综合征。 （一）病因学分型建议(2006 – 2007 ISPAD）（ADA/WHO） 1. 1型糖尿病 b细胞损伤导致胰岛素绝对缺乏。有免疫介导1a和特发性1b。 2. 2型糖尿病 从胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏到胰岛素分泌缺乏为主伴或不伴胰岛素抵抗。 3.其他特殊类型 重视单基因糖尿病的诊断。b细胞功能基因缺陷，胰岛素作用的遗传性缺陷，内外分泌腺体疾病，药物感染，综合征等。 4.妊娠期糖尿病 （二）成人糖尿病血糖诊断标准 空腹血糖大于126 mg（7.0 mmol/L），随机血糖大于200 mg属于糖尿病范围。成人血糖在6.1以下都为正常，而6.1 - 7.0之间为空腹耐量损伤。糖耐量异常指空腹血糖正常，但餐后两小时血糖未达糖尿病诊断标准，即在7.0 - 11.1之间。 （三）儿童糖尿病诊断标准 儿童空腹血糖大于5.6 mmol/L称为空腹耐量损伤，其余诊断标准和成人完全一致。 五．检查 （一）体格检查 W/H/BMI；精神状况描述；脱失描述；酸中毒描述；胰岛素抵抗描述；内分泌专科情况描述（其他腺体或发育状况）。 （二）实验室检查 尿糖、血糖；血脂；C肽；胰岛素；OGTT/馒头餐（入院出院）；A1c（入院出院）；b细胞功能；自身免疫性抗体。 六．儿童3类糖尿病临床特点 （一）1型糖尿病 发病在全儿童期。发病急重，病程较短，胰岛素依赖，家族史不明确，父母患病占2% - 4%。肥胖有或没有。DKA发生率10% - 40%，抗体阳性。黑棘皮不存在，基因检测常为阴性。儿童所占比例约90%。 （二）2型糖尿病 起病在青春期或更晚，起病较慢、非胰岛素依赖，可口服治疗。父母患糖尿病达到80%。肥胖。酮症酸中毒比1型糖尿病