疼痛科常见病种详解.ppt

疼痛科常见病种 侯贺胜 头痛 概念:眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛 头痛发生机制：1.血管学理论 2.神经学理论 头痛分类：1.原发性头痛 2.继发性头痛 3.脑神经痛、中枢和原发性颜面痛 和其他头痛 常见类型： 1.紧张性头痛 2.颈源性头痛 3.丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛 4. 头部外伤后头痛 5.偏头痛 头痛 紧张性头痛 概念：是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感火金箍感，发病率很高,为头痛之最 病因:1.肌肉因素 2.血管因素 3.精神因素 临床表现:常为双侧颞部钝痛或沉重,紧箍感,也可以同时出现枕部、顶部和全头痛。头痛常为持续性，整天或常年 头痛，但程度可有变化。 治疗:1.药物治疗：急性发作用镇痛药NSAIDs，慢性紧张 性头痛常用三环类抗抑郁药 2.神经阻滞:星状神经阻滞、根据部位作痛点或枕大小神经阻滞。 3.物理治疗 4.心理治疗 头痛 颈源性头痛 概念：指由于高位颈部神经（C1-3）所支配结构的病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现得综合症。 临床表现：头痛多为单侧且不向对侧转移。性质多为刺痛，呈阵发性，亦有呈轻度持续痛，阵发性加剧。每次发作持续时间不定，但常常持续数小时。可伴颈部活动范围受限，同侧肩臂痛。可伴耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。 治疗：1.药物治疗 2.神经阻滞：椎旁神经阻滞、枕大小神经阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外神经阻滞。 3.物理疗法。 颌面部痛 常见类型：1.三叉神经痛 2.舌咽神经痛 3.面神经麻痹 4.面肌痉挛 三叉神经痛 概念：为三叉神经分布区域内反复发作的阵发性短暂剧 烈疼痛，多发于成年人，40岁以上占70%-80%。 分类:原发性和继发性 病因及病理生理：1.神经变性学说 2.感染与神经血管压迫学说 3.癫痫学说 4.神经末梢性学说 临床表现：突然发生的，局限于三叉神经分布区域内的 反复短暂剧烈疼痛，为闪电样或刀割、火烧、撕裂样，持续1-2分钟，疼痛剧烈可见面部肌肉痉挛，刺激触发点或触发带（某些特殊的非伤害性刺激作用于某些局部可诱发发作）可诱发疼痛发作，多数三叉神经为间歇性发作，可伴自主神经功能紊乱，如流泪、流口水、颜面潮红。 颌面部痛 治疗：1.药物治疗：首选卡马西平和苯妥英钠 2.三叉神经阻滞：眶上神经阻滞、眶下神经阻滞、颏神经阻滞、下颌神经阻滞、上颌神经阻滞、三叉神经半月神经阻滞。 3.射频热凝术 4.伽马刀治疗 5.外科治疗 舌咽神经痛 概念：舌咽神经分布区的典型神经疼痛 临床表现：突然发作的,阵发性,尖锐刀割样的剧痛,持续时间一般从数秒到2分钟不等,疼痛间歇发作，疼痛一般位于舌咽神经分布区域,如扁桃体,咽部舌根部,颈深部,耳道深部及下颌区等. 治疗：1.药物治疗：卡马西平和苯妥英钠 2.舌咽神经阻滞及毁损 3.射频热凝 4.外科方法 颈、肩及上肢痛 常见类型：1.颈椎病 2.颈肩肌筋膜疼痛综合征 3.肩关节周围炎 4.肱骨外上髁炎 5.滑囊炎 6.腱鞘炎 颈椎病 概念：指因颈椎骨、软骨、韧带或进椎间盘的退行性变、压迫或刺激了临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并因此而产生颈、肩及上肢的一系列临床症状。 分型与临床表现：1.颈型颈椎病：青壮年多发，常表现为颈部疼痛，酸胀及沉重不适感，有时向枕部及肩背部放射，急性发作时常被称为落枕，常在清晨起床后发病。 2.神经根型颈椎病：一侧颈、肩上肢反复发作的疼痛、麻木，常因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发。仰头、咳嗽时症状加重，手指麻木，活动不灵，精细动作困难，可有受累神经支配区域的肌肉萎缩。 颈、肩及上肢痛 3.脊髓型颈椎病：本型较少见，病程较长，呈缓慢进行性经过。表现为自远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、步态笨拙、束胸感等。一般先由下肢发病渐至上肢。根据受累椎体束之不同可分为中央型、周围型及前中央血管型。后期可出现大小便功能障碍。 4.椎动脉型颈椎病：出现与头颈活动相关的发作性椎-基底动脉供血不足的表现，头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣等。头痛多偏向一侧，呈跳痛或刺痛，伴酸胀感。病人在突然转动头颈部时可能发生发作性猝倒，倒地后体位改变立即清醒。还可同时存在其他各型颈椎病的不同症状，如颈痛等。 颈、肩及上肢痛 5.交感型颈椎病：由于颈椎突出物刺激了颈部的交感神经，产生了自主神经功能紊乱的症状。表现为颈肩部深在弥散的钝痛，同时伴有眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、皮肤变薄、汗腺分泌异常等。