6预后研究.pptVIP

临床预后问题 疾病预后包括四方面问题 疾病会发生什么样的结果？（定性） 发生不良结果的可能性有多大？（概率） 什么时间会发生？（定时） 受哪些因素影响？ 预后与预后研究 预后（prognosis）是对疾病结局的概率预测，也就是指发病后疾病未来过程的一种预先估计。 影响预后的因素 患者本身：年龄、性别、营养、经济、依从性等 疾病特点：性质、病程、临床类型、病变程度 合并症、被诊断和治疗的时间等 外环境：医疗条件、医疗制度、社会因素、 家庭因素 疾病预后因素的研究方法 疾病预后因素的研究方法和疾病危险因素的研究方法相似。 预后因素与危险因素含义不同。 危险因素是指作用于健康人，能增加其患病危险的因素，而预后因素是在已经患病的患者中研究与疾病结局有关的因素。 疾病预后研究常用设计方案 疾病预后研究包括疾病预后的评定及预后因素的研究。 临床流行病学各种研究类型均可选择,包括描述性研究、病例对照研究、回顾性队列研究、前瞻性研究、非随机同期对照研究及随机对照研究等。 预后研究的最基本方法是队列研究,包括回顾性队列研究和前瞻性队列研究。 疾病预后评定研究 疾病预后评定研究包括描述疾病的治愈率、病死率、缓解率、复发率、致残率、生存率等,其基本设计方案是纵向的描述性研究; 进行两组病例预后评定比较,如两组生存率比较,其基本设计方案是队列研究。 疾病预后的判断指标 病死率 病死率(%)=因患某病而死亡的人数/ 确诊为该病的总人数 ×100% 一般用于在短期内可见结局的疾病。在比较病死率时应注意年龄、性别、病情等方面的可比性。 疾病预后的判断指标 治愈率 治愈率(%)=某病患者被治愈的例数/ 该病患者接受治疗的总例数 ×100% 本指标常用于病程短而不易引起死亡的疾病。 疾病预后的判断指标 缓解率 缓解率(%)=某病经治疗后病情缓的例数/ 接受该项治疗的该病患者总例数 ×100% 病情缓解可理解为“临床症状消失”,又可分为完全缓解、部分缓解和自发缓解。 疾病预后的判断指标 复发率 复发率(%)=接受某种治疗后某病复发的患者例数/ 接受治疗的该病患者总例数 ×100% 疾病预后的判断指标 病残率 病残率(%)=病残人数/ 调查人数 ×100% 疾病预后的判断指标 生存率 ： 是指从某病的病程某时点(诊断、治疗)开始,随访若干年之后仍然生存的患者,在所观察的全体该病患者中所占的比例。 常用于评价长病程致死性疾病的预后,如评价肿瘤的预后常用5年生存率。 疾病预后因素研究设计 疾病预后因素研究设计方案与疾病危险因素研究设计方案基本相同,只是研究对象不同,前者是在已患病的病人中进行研究,后者是在健康人群中进行研究。因此,疾病危险因素研究的各种设计方案也同样适用于预后因素的研究。 分析方法可从单因素开始，然后进行多因素分析。 多因素分析--越来越普遍 可分析多个因素对结果的单独作用和联合作用 筛选出与疾病有关的主要预后因素 排除混杂因素 建立该疾病的预后模型 Logistic回归 Cox模型 疾病预后研究设计的注意事项：  队列研究的起始点 亦即零点时间。 研究对象的来源与分组 随访与失访 国际临床流行病学6条评价原则 1 研究样本是否明确、是否具有代表性。 2 样本收集在疾病病程的相同期吗？ 3 随访时间是否足够、随访了全部病人吗？ 4 采用了客观预后指标， 5 结果判断用了盲法吗？ 6 如果确定了亚组的不同预后 对重要的预后因素是否进行了调整？ 被观察者在亚组中是否具有真实性？ * 第十章 预后研究 医生无时无刻不在考虑 病人、家属十分关心 病情是否严重？ 能否避免急性期死亡？ 能活多少年？ 会猝死吗？ 会发生再梗塞吗？ 会发生心衰吗？ 生活质量会受到什么影响？ 急性心梗 疾病 预后 存活 死亡 治愈 残疾 缓解 慢性化 并发症 恶化 预后研究是关于疾病各种结局发生概率及其影响因素的研究。 预后指标:频率指标 预后因素:指影响疾病预后的因素，当患者具有这些因素时，其病程发展过程中出现某种结局的概率就可能发生改变。 预后 年龄 性别 病情、诊治时间 病程、合并症 个性特征 身体素质 社会经济地位 家庭因素 各疾病所特有 的因素 预后因素 健康 急性心肌梗死发作 结局：死亡，恢复，再梗死 危险因素 预后因素 年龄 年龄 吸烟