重症肺炎的抗菌治疗要点.ppt

（一）重症肺炎抗菌治疗的难点与问题 1.特异性诊断困难： 在重症肺炎侵袭性诊断技术的应用常受限制 诊断往往仅是临床上的，特异性很低。 2.病原学检查结果的临床意义不易判定： 在重症肺炎不但难以获取活组织标本，即便可 行也往往不可能在肺炎发病时取得，也不可能 代表最初的病原体。 经验性抗生素治疗、糖皮质激素应用等常使培 养结果及组织学表现变得不可靠。 （一）重症肺炎抗菌治疗的难点与问题 3.抗生素耐药： 使抗生素选择更加困难，疗效难以判断。 体外药敏结果与临床疗效不一致，如何判定体 外药敏结果等问题存在困惑。 4.难以克服的宿主因素： 免疫抑制、意识障碍、营养不良和全身衰弱， 不能及早撤停机械通气和去除胃管，以及心、 肝肾功能损害。 5.感染控制措施不力。 （二）抗菌药运用策略 1、“重锤猛击”与降阶梯治疗策略 重锤猛击 指在重症HAP获得细菌培养结果之前，应早期给予广谱抗生素联合治疗，尽可能覆盖所有可能的致病菌，如铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)和产ESBL或Ampc酶的肠杆菌科细菌。 AmpC酶是一类既可由染色体介导，又可由质粒介导的头孢菌素酶，它与质粒介导的超广谱p内酰胺酶(ESBLs)是导致革兰阴性杆菌耐药的最重要的两类酶。 重锤猛击 最初经验性“猛击”治疗应符合下列条件： 1.重症肺炎； 2.高APAC