肺癌侵犯上腔静脉诊疗决策技术分析.docVIP

肺癌侵犯上腔静脉诊疗决策 肺癌是全球癌症死亡的主要原因，手术切除仍然是治疗早期肺癌首选治疗方案。肺癌侵犯上腔静脉（SVC）一直被认为是手术禁忌症。过去这部分患者归为 IIIB 期，5 年生存率为 8%。 过去 30 年的文献报道结果表明该观念可能需要更新。接受 SVC 切除重建的肺癌患者 5 年生存率可达 30%。最新版的 TNM 分期系统考虑到这一点，并将 T4N0-1M0 肿瘤列为 IIIA 期。 上腔静脉受累的形式包括：中央型肿瘤直接侵入 SVC 开口（T4）或转移性淋巴结侵犯（N2）。此外，可以与纵隔结构分离或粘连。患者可出现 SVC 阻塞综合征。为了让临床医生更好了解肺癌侵犯上腔静脉的治疗和预后，Lee 教授等撰写了一篇综述，发表在近期的 Thorac Surg Clin 杂志上。 术前评估： 全面术前评估患者是否具有手术指征。通过影像学技术或活检以诊断是否为 N2。排除远处转移患者。术前应行肺功能检查，因为术中可能需要行全肺切除术。此外，完整切除 SVC 往往需要牺牲膈神经。因此，双侧膈神经受累是手术禁忌症。 治疗选择： 手术方法的选择基于外科医生的偏好。大部分可以通过标准的后外侧开胸进行手术，但也可以包含其他的方法，包括正中开胸、半蛤壳状切口、经颈胸骨劈开径路、联合颈部切开和开胸手术。需要建立下肢大口径静脉通道，以确保在 SVC 夹紧时维持血容量。 上腔静脉切除重建可