肝胆外科案例题技术分析.docVIP

肝胆外科 1 肝破裂 案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 - ，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音 + 。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 评分要点： 总分20分 一、诊断及诊断依据 8分 一 诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂 4分 二 诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 1分 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分 4.血红蛋白偏低 1分 二、鉴别诊断 5分 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分 2.空腔脏器损伤 胃十二指肠或胆囊 2分 3.肋骨骨折 1分 三、进一步检查 4分 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分 3.胸片 1分 四、治疗原则 3分 1.注意病情发展，必要时输血 1分 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔