肝胆外科诊疗常规技术分析.doc

肝脏疾病 细菌性肝脓肿 一、定义：全身性细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。 二、病因与发病机制 细菌可经下列途径侵入肝：①胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发生菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝；③门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉入肝内。此外，肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。 三、临床表现 起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39~40℃，伴恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴有右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛；如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。 实验室检查白细胞计数增高，核左移，血红蛋白降低。X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起。B超检查可确定脓肿的部位及大小。同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。必要时可进行CT检查。 四、诊断与鉴别诊断 根据病史，临床上的寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大，以及X线和B超检查的结果，可诊断本病。 1．阿米巴性肝脓肿：本病继发于阿米巴痢疾之后；起病较缓慢，病程长，症状较短；血清阿米巴检测阳性；粪便检查可找到阿米巴滋养体；脓肿多为单发，抗阿米巴