体格检查规范介绍.doc

体格检查规范 生命体征的测定 体温 脉搏 呼吸 检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。 血压 病人应保持安静、测量前应休息五分钟以上,测量前30分钟禁止吸烟饮咖啡等，排空膀胱。 打开血压计开关，检查水银柱是否与0点平齐。 肘部与心脏右心房放在同一水平（坐位时平第四肋软骨、卧位时平腋中线）。 患者裸露右上臂并外展45°，束带褶理平顺整齐，下缘应距肘 2 — 3cm ，应松紧适宜，一般以伸进一指为宜。橡皮带不应褶叠。 检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，轻压听诊器体件。用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失再继续注气使水银柱再升高 20—30 毫米汞柱左右，开始缓慢（2—6mmHg/s）放气，听到第一个声音时水银柱所表示之刻度即为收缩压，继续放气使水银柱继续下降，待音调突然明显消失时即是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值作为舒张压并加以注明）。 相隔2分钟重复测量，重复测量时应使水银柱下降到“0”后再向袖带内打气。取两次读数的平均值记录。如果两次测量的收缩压或舒张压相差〉5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，取三次读数的平均值。 解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 一般检查 发育、营养、体型 神志 面容、表情 体位、步态 皮肤毛发淋巴结 皮肤 颜色 皮疹 皮下出血 肝掌蜘蛛痣 皮下结节（大小、硬度、部位、活动度、压痛） 水肿 皮下气肿 温度湿度 弹性 检查者以左手握住病人右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与食指捏起病人手背/前臂内侧处皮肤，片刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况。 毛发 淋巴结 按顺序检查耳前、耳后、乳突、枕后、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等处的淋巴结是否可以扪得，注意其部位、数目、大小、质地、压痛、移动度、有无粘连、表面是否光滑、有无红肿波动疤痕溃疡瘘管。 双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。 请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。 然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下、颏下淋巴结。同法 触摸右侧颌下淋巴结 头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结。 翻掌，用双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊颈前淋巴。 被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。 腋窝淋巴结分为 5 组，即腋窝顶部淋巴部、腋窝前壁 ( 胸肌 ) 淋巴结、腋窝内侧壁 ( 中央 ) 淋巴结、腋窝后壁 ( 肩胛下 ) 淋巴结和腋窝外侧壁 ( 上臂内侧 ) 淋巴结。检查应逐一检查，不要遗漏。检查方法是：病人采取坐位或仰卧位，医生面对病人。一般先检查左侧，后查右侧。以右手查左腋，左手查右腋。检查左腋时，检查者左手握住病人左腕向外上屈肘外展抬高约 45 °，右手指拼拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部。滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，将病人外展之上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查腋窝前壁时，应在胸大肌深面仔细触摸。检查腋窝后壁时，应在腋窝后壁肌群深面触摸。 滑车上淋巴结是指位于肱骨滑车以上肱二头肌与肱三头肌沟肱动、静下段周围的一组淋巴结。正常人一般触不到；在某些疾病时则可肿大。检查右侧滑车上淋巴结时，检查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨内上髁 (epitrochlear) ，无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行滑动触摸，以发现肿大之滑车上淋巴结。检查左侧时，左手握病人右手腕，右手触摸，方法同检查右侧。 在腹股沟平行处进行腹股沟淋巴结触诊 触诊腘窝淋巴结。 头面部 头颅颜面 头颅大小、形态 头颅压痛、包块 颜面 眼 眉毛 观察有无脱落 眼睑 观察内容：有无红肿、浮肿，睑缘有无内翻或外翻，睫毛排列是否整齐及生长方向，两侧眼睑是否对称，上睑提起及闭合功能是否正常。 结膜、巩膜 观察内容：结膜的颜色，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成 巩膜有无黄染 检查球结膜时，以拇指和示指将上、下眼睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球。 检查下眼睑结膜时，嘱被检查者向上看，拇指置于下眼睑的中部边缘，向下轻按压暴露下眼睑及其穹窿结膜。 检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查左眼时，嘱被检查者向下看，用右手示指（在上方）和拇指（在下方）捏住上睑的中部边缘并轻轻向前下方牵拉，示指轻压睑板上缘的同时，拇指向上捻转翻开上眼睑，暴露上睑结膜，然后用拇指固定上睑缘。翻转眼睑时，动作要轻柔，以免引