降压药物治疗原则重点分析.doc

降压药物治疗原则 已有证据说明降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。降压药的共同作用为降低血压，不同类别降压药可能有降压以外作用的差别，这些差别是在不同病人选用药物时的主要参考。 从当前的认识，高血压时的降低血压应采取以下原则： 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 （2）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值 50%，此类药物还可增加治疗的依从性。 （3）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 ?? 表8 主要降压药物选用的临床参考 类别 适应证 禁忌证 强制性 可能 利尿药（噻嗪类） 充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 利尿药（袢利尿药） 肾功能不全，充血性心力衰竭 ? ? 利尿药（抗醛固酮药） 充血性心力衰竭，心梗后 肾功能衰竭，高血钾 ? ? ? ? ? (阻滞剂 心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠 2-3度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病 周围血管病 糖耐量减低 经常运动者 ? 钙拮抗剂（二氢吡啶） 老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化 ? 快速心律失常充血性心衰 钙拮抗剂 心绞痛，颈动脉粥样硬化 2-3度房室传导阻滞 ? （维拉帕米，地尔硫卓） 室上性心动过速 充血性心力衰竭 ? ? ? ? ? 血管紧张素转换酶抑制剂 充血性心力衰竭，心梗后 妊娠，高血钾 ? ? 左室功能不全，非糖尿病肾病 双侧肾动脉狭窄 ? ? 1型糖尿病肾病，蛋白尿 ? ? ? ? ? ? 血管紧张素II受体拮抗剂 2型糖尿病肾病，蛋白尿 妊娠，高血钾 ? ? 糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽 双侧肾动脉狭窄 ? ? ? ? ? (阻滞剂 前列腺增生，高血脂 体位性低血压 充血性心衰 ? ? 5.4.4 降压药的种类 当前常用于降压的药物主要有以下5类，即利尿药、(阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂。目前在我国常用的降压药如下。 ? 表9 降压药 口服降压药物： 每天剂量（mg）, 分服次数 主要不良反应 利尿药 ? ? ? 噻嗪类利尿药 ? ? 血钾减低，血钠减低，血尿酸升高 双氢氯噻嗪 6.25-25 1 ? 氯噻酮 12.5-25 1 ? 吲哒帕胺 0.625-2.5 1 ? 吲哒帕胺缓释片 1.5 1 ? 袢利尿药 ? ? 血钾减低 呋噻米 20-80 2 ? 保钾利尿药 ? ? 血钾增高 阿米洛利 5-10 1-2 ? 氨苯蝶啶 25-100 1-2 ? 醛固酮受体拮抗剂 ? ? 血钾增高 螺内酯 25-50 1-2 ? ? ? ? ? (阻滞剂 ? ? 支气管痉挛，心功能抑制 普萘洛尔 30-90 2-3 ? 美托洛尔 50-100 1-2 ? 阿替洛尔 12.5-50 1-2 ? 倍他洛尔 5-20 1 ? 比索洛尔 2.5-10 1 ? ? ? ? ? (-(阻滞剂 ? ? 体位性低血压，支气管痉挛 拉贝洛尔 200-600 2 ? 卡维地洛 12.5-50 2 ? 阿罗洛尔 10-20 1-2 ? ? ? ? ? 血管紧张素转换酶抑制剂 ? ? 咳嗽，血钾升高，血管性水肿 卡托普利 25-100 2-3 ? 依那普利 5-40 2 ? 苯那普利 5-40 1-2 ? 赖诺普利 5-40 1 ? 雷米普利 1.25-20 1 ? 福辛普利 10-40 1 ? 西拉普利 2.5-5 1 ? 培哚普利 4-8 1 ? 喹那普利 10-40 1 ? 群多普利 0.5-4 1 ? 地拉普利 15-60 2 ? 咪哒普利 2.5-10 1 ? ? ? ? ? 血管紧张素受体拮抗剂 ? ? 血钾升高，血管性水肿（罕见） 氯沙坦 25-100 1 ? 缬沙坦 80-160 1 ? 厄贝沙坦 150-300 1 ? 坎地沙坦 8-32 1 ? 替