肱骨外科颈骨折重点分析.docVIP

肱骨外科颈骨折 概述 肱骨外科颈位于肱骨大小结节下松质骨与肱骨干上段皮质骨交界的部分，发生于该部位的骨折称为肱骨外科颈骨折。该部位发生骨折临床常见，以间接暴力导致骨折为主因。国内外统计资料显示肱骨外科颈骨折占全身骨折的3~5％，占肩部骨折的22％，此病多发于少年和50岁以上的老年人，占27％，但以少年居多，占54％，女性患者多于男性。骨质疏松和皮质骨与松质骨交界处的解剖特点是该部容易发生骨折的主要原因。按照受伤机制可分为外展及内收两种骨折类型。多数可采取保守方法治疗，可获得满意疗效，但对于因肌腱卡压等原因不能满意复位的少年肱骨外科颈骨折，需采用开放方法复位，避免远期骨骺损伤而引起发育不良及畸形、功能障碍等后遗症。 病例摘要 病例：张某，女，20岁，学生。 主诉：摔伤右肩部肿痛，活动受限7天。 现病史：患者于2006年5月1日凌晨1时30分许骑摩托时不慎摔倒致伤右肩部及前臂，即感右肩部及前臂剧烈疼痛，患肢不敢活动，后逐渐肿胀。当时无昏迷、恶心及呕吐等症。患者被人救起后送至当地医院就诊，拍片后诊断为“右肱骨外科颈骨折”，给予静滴消炎止痛止血等药物治疗，右肱骨外科颈骨折在麻醉下行手法复位石膏托外固定，拍片后见骨折端复位不良。为求进一步系统治疗，患者今日来我院求治，经门诊以“右肱骨外科颈骨折”收住入院。入院时神清，精神可，纳佳，二便调。 既往个人婚育家族史：无特殊记载。 体格专科检查：生命体征平稳，舌下有紫色斑点，苔薄白，脉细涩。余查体未见明显异常。 右肩部肿胀、疼痛，前外侧有广泛性瘀斑，活动受限，右肱骨上端部压痛（＋），骨擦感（＋），上臂纵向叩击痛（＋），患肢末梢血循、感觉、运动均可，桡动脉可触及。 影像学检查：X片示（自带X线片）：右肩正位片，右肱骨外科颈骨折，骨折远端向内移位约1.5cm，折端向内侧成角约30度。穿胸位片，右肱骨头向后侧翻转约40度，骨折远端向前错位约1/2。 实验室检查：无明显异常 诊断： 右肱骨外科颈骨折 骨断筋伤，血瘀气滞 治疗方法： 手法复位、经皮克氏针内固定： 1、术前准备：不同型号克氏针、医用电钻、老虎钳等，常规消毒材料、敷料等。 2、操作过程：以外展型骨折为例，在臂丛神经阻滞麻醉下，取患者仰卧位，一助手用宽布带穿过患肢腋下，向上牵引，另一助手双手握患肢腕关节上方向下对抗牵引，术者站立于患侧，双手环抱骨折远端向骨折移位的反方向扳拉骨折端使之靠近骨折近端，远侧端助手在牵引下使患臂内收（外展型骨折）并前屈使骨折端复位，超肩夹板固定上臂，前臂屈曲90度，颈腕带悬吊固定。维持复位，进行肩部常规消毒后，在透视下经皮穿针交叉固定骨折端。 3、术后处理：复位固定满意后，针尾留针1cm折弯后，无菌敷料包扎切口，行超肩夹板外固定患侧上臂，肘关节屈曲90度悬吊固定。 平乐正骨辨证施治：遵循平乐正骨三期用药基本原则辨证施治。早期（1~2周）：宜活血化瘀，消肿止痛，药用三七接骨丸，每次6克，每天两次，口服。中期（3~4周）：宜和营接骨续筋，药用三七接骨丸及养血止痛丸，每次6克，每天两次，口服。后期（5~12周）：宜补益肝肾，药用特制接骨丸，每次9克，每天两次，口服。 膳食调养：富有营养的清淡饮食为主。 功能疗法：采用保守或者开放的方法治疗后，早期要制动患肩，4~6周后复查拍片，视骨折愈合情况开始指导患肩进行肩关节的多方向的自主功能锻炼。 疗效：6周复查拍片见骨折线模糊，指导患者进行左肩部自主功能锻炼，8周复查拍片见骨折达骨性愈合，拔出钢针进行功能锻练。本病例在4周后患者进行轻度适宜的功能锻炼，8周后拔出钢针进行肩关节功能锻炼，恢复了正常的工作。（整复前后X线片见图1~图2） 图1 肱骨外科颈骨折术前正位穿胸位X线片 图2 肱骨外科颈骨折手法复位闭合穿针术后3天正轴位X线片 提出问题 1、肱骨外科颈的解剖位置是什么？ 2、肱骨外科颈骨折的移位特点是什么？ 3、未成年人肱骨外科颈骨折的特点是什么？ 4、未成年人肱骨外科颈骨折与成年人肱骨外科颈骨折的治疗有什么不同？ 5、肱骨外科颈骨折的治疗原则是什么？ 问题解答与辩证解析 （一）肱骨外科颈位于肱骨解剖颈下2～3cm，相当于肱骨大、小结节下缘与肱骨干的交界处。 （二）肱骨外科颈骨折远端向前移位，骨折端向内或向外呈角错位。 （三）多为2型骨骺损伤，即骨折远端连带有部分骨骺板。 （四）临床治疗中对于未成年的肱骨外科颈骨折要尽量达到解剖复位，避免远期因骨骺损伤引起发育不良而导致畸形和功能障碍。成年人肱骨外科颈骨折不涉及骨骺损伤，在治疗中则不必过分强调解剖复位。 （五）满意复位，良好有效的固定，达到骨折愈合，恢复肩部功能。 相关研究进展 肱骨外科颈为骨干坚质骨向骨端松质骨移行的部位，临床常见，约占肩部骨折的22％。少年及老年多见，少年患者占54％；50岁以上的老人约占27％。目前主