糖尿病与血管病变要点.pptx

糖尿病与血管病变;2004年第64届ADA Banting奖获得者Brownlee博士;冠心病的危险性高2~ 5倍 脑血管事件的危险性增加3~ 4倍 中国50岁以上，25%糖尿病患者患PAD 微血管并发症。。。。。。;主要内容;血管的分类及特点;糖尿病血管并发症;糖尿病微血管病变的病理特征;微血管病变发病机理;多元醇通路;己糖通路;HBP:能量感受器;HBP在糖尿病及其并发症中的作用;AGEs(Advanced glycation end products)是以蛋白质、脂肪及核酸的氨基和还原糖(葡萄糖、果糖、戊糖等)为原料,在生理环境中发生非酶催化反应;AGRs的清除;; C肽与微血管并发症;C肽的生物学作用;C 肽与DM 微血管病变;C 肽与DM 微血管病变;C肽在血管并发症中的治疗;糖尿病视网膜病变;糖尿病大血管病变的病理改变;糖尿病大血管病变的发生机理;血TG升高 高糖促进TG合成 胰岛素缺乏或/和抵抗 脂肪细胞TG分解，肝合成TG原料增多 apoCIII抑制减弱，LPL活性抑制，TG分解减少 低血清HDL-C dsLDL升高; 血脂异常与大血管并发症;血压与血管并发症; 吸烟与血管并发症;吸烟致血管病变的机制;糖尿病血管发症的内科治疗;DM患者应进行大血管风险评估;全面干预和达标1-降血糖;2型糖尿病的病理生理;常用口服降糖药物的优势和劣势;类别;不同降糖药物对体重的不同影响;Garber AJ,et al.Endocr?Pract.2013,?19:?327-36.;早期强化治疗糖尿病的重要性;;EDIC 研究 :;DCCT/EDIC研究提示：;“代谢记忆效应”;针对T2DM血糖控制对大血管病变影响大型临床试验;?;研究结论;UKPDS;UKPDS 及10年随访证实严格的血糖控制降低远期并发症及死亡风险;UKPDS后续研究结论;全面干预和达标2-降血压;全面干预和达标3-调血脂;年龄40岁者——如无除糖尿病之外的心血管危险因素无需使用他汀，如存在额外的心血管危险因素(如基线LDL-C水平≥100，高血压，吸烟，超重/肥胖)应使用中等强度或高强度他汀治疗，如存在明确的心血管疾病(既往发生过心血管事件或急性冠脉综合征)应使用高强度他汀治疗。;年龄40~75岁者——如无额外心血管危险因素应使用中等强度他汀治疗，如存在心血管危险因素或明确的心血管疾病应使用高等强度他汀治疗 年龄≥75岁者——如无额???心血管危险因素应使用中等强度他汀治疗，如存在心血管危险因素应使用中等强度或高强度他汀治疗，如存在明确的心血管疾病应使用高强度他汀治疗。;DM患者应严格降LDL-C达标;低强度：降低20%-30% 中等强度：降低31%-40% 高强度：高于40% ;国内权威专家共识推荐，当TG≥2.3mmol/L时，使用非诺贝特治疗;国际权威指南推荐对于TG＞2.3mmol/L的患者，使用贝特类药物;基于微血管发病机理的治疗;糖尿病血管病变的内科治疗;糖尿病PAD的特点;PAD的药物治疗;小结