输血管理制度、操作及处理流程创新.docVIP

晋中市中医院 输血过程质量管理、操作及处理流程 输血安全制度 接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。双方进行逐项核对。 接到血库通知可以取血后，先测量患者体温，体温正常者通知血库送血；高热者通知医生。 运送中心送血到病房后，经两名医护人员进行三查后签收。 输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：①血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型；②供血者和受血者的交叉配血结果；③血袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；④输血单与血袋标签上的受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后，由两人在交叉配血报告单上签全名。 输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上述项目进行核对，同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）,有疑问时应再次查对。核对无误后，开始输注。用符合标准的输血器进行输血。 取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理用盐水。不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过30分钟，由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续输血时，输血器12小时更换一次。 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录； 立即通知值班医生和血库值班人员。 10．输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。 （1）全血或红细胞 应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完毕则应废弃。 （2）浓缩血小板 收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。 （3）新鲜冰冻血浆及冷沉淀 融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。 11．有多种成分血液成分需要输入时，应优先输血小板。 12．输血过程中监测 （1）对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟）。 （2）监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。 （3）输血完毕应认真做好护理记录，将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋至少保存一天。 13．.血液加温问题 （1）一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血，成人大于50ml/（kg.h）；婴儿换血；患者体内有强冷凝集素。 （2）血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。 14．加压输血问题：加快输血方法是加压输血，加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选择下列方法之一种： （1）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起到加压的作用。 （2）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少。 15．输血完毕，医护人员应逐项填写患者输血不良反应报告单，并返还血库保存。 16．.输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋次日由工作人员送回血库至少保存一天。 17．严禁一位护士同时予两个患者核对血交叉、采血、两名医务人员一次只能为一位患者核对血交叉、采血、输血。同时输注不同的供血者和、不同成分的血制品，一定用生理盐水冲洗输血器。 18．输血前必须确认患者已签署《输血知情同意书》。 （二）输血反应处理制度 1．输血反应发生原因是一般由于：①血型不合；②血液污染；③热源性物质；④大量输血；⑤同种异体蛋白等引起。输血存在一定风险，临床要严格掌握适应症，严格查对制度。 2．发生输血反应，减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 3．.立即通知医生及输血科，并报告护士长，遵医嘱及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 4．发生输血反应，保留原始剩余标本及时送血库保存备查。 5．发生输血反应，科室应及时将信息反馈到输血科、医务科、护理部。 6．发生输血反应后，应对患者及家属