2014实验诊断学考点技术方案.doc

1、抗凝剂：常用 EDTA-K2，终浓度为（1.5~2.2）mg/ml，一般不用枸橼酸钠、肝素。 1）乙二胺四乙酸（EDTA）盐 EDTA有二钠、二钾和三钾盐。均可与钙离子结全成螯合物，从而阻止血液凝固。 2）1%肝素溶液0.1ml于试管内，旋转试管，使溶液均匀浸湿试管内壁，放入80～100℃烘箱烤干，每管能使5～10ml血液不凝。急性血压实验时可在充满生理盐水的动脉套管内注入肝素20～25mg。体内抗凝：500～1000u/kg。 3）枸橼酸钠 3.8%的枸橼酸钠溶液1份可使9份血液不凝，用于红细胞沉降速率的测定。因其抗凝血作用较弱而碱性较强，不适用于供化验用的血液样品。做急性血压实验时则用5～7%的枸橼酸钠溶液。 4）草酸钾 常用于供检验用血液样品的抗凝。供钾、钙含量测定的血样不能用草酸钾抗凝。 2、红细胞分析常用参数有哪些？有何临床意义？ RBC 红细胞数量 HGB 血红蛋白浓度 HCT 血细胞比容 MCV 平均红细胞体积 MCH 平均红细胞血红蛋白含量 MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度 RDW 红细胞体积分布宽度 3、什么是RDW，在贫血的诊断与治疗中有何意义？ RDW 是反映外周血中红细胞体积大小变异的指标。 意义：1.贫血的形态学分类2.贫血的疗效观察3.有助于缺铁性贫血的早期诊断4. 鉴别缺铁性贫血和轻型海洋性贫血。 4、MCV、MCH、MCHC的区别。（ppt） MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L） 贫血类型 参考范围 80~98 27.2~34.3 329~360 大细胞性贫血 ↑ ↑ N 巨幼细胞性贫 正细胞性贫血 N N N 再障贫溶血贫 小细胞低色素 ↓ ↓ ↓ 缺铁贫铁粒幼细胞性贫血 单纯小细胞性 ↓ ↓ N 慢性感染炎症肿瘤所致的贫 5、中性粒细胞的中毒性改变有五种： 细胞大小不均：细胞大小差异明显，见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染。 中毒颗粒：中性粒细胞包浆中出现粗大、大小不等、分布不均的深紫色或蓝黑色颗粒，见于较重的细菌感染、炎症、大面积烧伤。 核变性：包括核固缩、核溶解、核碎裂等，见于严重感染或某些理化损伤。 空泡形成：中性粒细胞包浆中出现大小不等、数量不一的空泡，见于严重的化脓感染、败血症、理化损伤。 5）杜勒小体：中性粒细胞包浆中出现的局部嗜碱性着色区，见于严重感染。 6、什么是中性粒细胞核左移，有何意义？ 核左移：外周血中杆状核粒细胞增多/出现幼稚阶段粒细胞，提示感染。 核右移：外周血中五叶核中性粒细胞3%，见于巨幼细胞性贫血。 7、骨髓检查的适应症： 1） 用于造血系统疾病的诊断、分型、疗效以及预后； 2） 诊断某些感染性疾病； 3） 判断恶性肿瘤的骨髓转移； 4） 协助诊断某些代谢性疾病。 8、骨髓细胞学检验参考区间： 1） 正常骨髓的增生程度为增生活跃 2） 粒系细胞约占总有核细胞的40-60% 3） 幼红细胞约占20% 4） M：E比值约2—4:1，平均为3:1 5） 淋巴细胞约占20% 6） 单核细胞4%,浆细胞2% 7） 巨核细胞通常于1.5cm*3cm骨髓片膜上可见巨核细胞7—35个 9、骨髓增生程度的分级判断（一般分五级） 骨髓增生程度 成熟红细胞：有核细胞 常见原因 骨髓增生极度活跃 1:1 急慢性白血病 骨髓增生明显活跃 10:1 白血病、增生性贫血 骨髓增生活跃 20:1 正常骨髓、某些贫血 骨髓增生减低 50:1 某骨髓增生不良性疾病 骨髓增生极度减低 300:1 急性再生障碍性贫血 10、缺铁性贫血的实验室诊断：（血象、骨髓象） 血象：为典型的小细胞低色素性贫血，HGB比RBC减低更明显，MCV、MCH、MCHC均低于参考值下限，RDW(红细胞体积宽度)显著上升，血涂片可见红细胞体积小，中心淡染区扩大严重时出现杯状红细胞，WBC变化不大，PLT可升高。 骨髓象：1）有核细胞增生明显活跃2）红系细胞增生明显3）以中幼、晚幼红细胞为主4）核质发育失衡5）老核幼浆。 11、巨幼红细胞贫血实验室诊断（血象、骨髓象） 血象：大细胞性贫血，MCV升高，RDW增高。RBC、Hb减少，以RBC减少更显著，成熟红细胞大小不等，以大红细胞为主，易见嗜多色性红细胞。白细胞正常或轻度减低，可见巨幼变粒细胞、中性粒细胞核分叶过多。网织红细胞轻度增高。 骨髓象：1）骨髓增生明显活跃；2）红系增生，以早、中幼红细胞增高为主，可见各阶段的巨幼红细胞，常10%，形态特点:①胞体增大②细胞核染色质细致疏松③老浆幼核；3）粒系可相对减低，可见巨幼变粒细胞及中性粒细胞核分叶过多；4）M: