2015执业药师《药学专业知识二》第七章循环系统疾病用(一)技术方案.doc

第七章 利尿剂与泌尿系统疾病用药 第一节 利尿剂（重点） 常用的利尿剂分为 4 类： （1）袢利尿剂，又称高效利尿剂。 （2）噻嗪类和类噻嗪类利尿剂，又称中效利尿剂。 （3）留钾利尿剂，又称低效利尿剂。 （4）碳酸酐酶抑制剂，代表药有乙酰唑胺。 第一亚类 袢利尿剂（重点） 袢利尿剂又称 Na -K -2 同向转运子抑制剂。袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，其代表药物是呋塞米。其他药物如布美他尼、依他尼酸、托拉塞米等的作用部位、机制以及对电解质的影响虽与呋塞米相似。布美他尼具有高效、低毒、速效、短效的特点。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 袢利尿剂具有以下特点：（1）静脉给药起效较快，通常不足 10min 后生效。（2）本类药除阿佐塞米口服生物利用度较差外，其余生物利用度较高。（3）利尿作用最强，特别是当急、慢性肾衰竭时，可作为首选治疗。 （二）典型不良反应 1.常见水、电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。 2.长期应用还可引起低血镁。 3.耳毒性呈剂量依赖性。 4.长期用药时多数患者可出现高尿酸血症。 5.有磺酰胺结构，对磺胺过敏者使用呋塞米、布美他尼和托拉塞米可发生交叉过敏反应。 （三）禁忌证 禁用于试验剂量无反应的无尿者、对磺胺过敏的患者、婴儿（依他尼酸）、肝昏迷和严重的电解质紊乱者