第5章消化系疾病教案.docVIP

消化系疾病 第一节 肝 脏 一、肝脏解剖 肝脏是人体中最大的实质脏器，呈楔形，主要位于右上腹，并延达左上腹。其上界在右锁骨中线第5前肋的上缘，下界与右季肋缘相齐。肝的上面与膈肌相附，称为膈面，下面为脏面。肝的膈面附有镰状韧带，将肝分成左、右两叶。脏面有H形的两条纵沟和一条横沟。右纵沟由前部的胆囊窝和后部的下腔静脉窝组成，肝静脉在下腔静脉窝后上端注入下腔静脉处，即为第二肝门所在。左纵沟由脐静脉窝和静脉韧带构成。横沟为第一肝门部位，有血管和胆管通过。 肝脏内存在的裂隙，将其分为五个叶。以下腔静脉窝和胆囊窝为标志的正中裂将肝脏分为右叶和左叶；起于脐切迹，抵于肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶；起自肝右下缘切迹，向后上抵于肝右静脉下腔入口处的右叶间裂将肝脏分为右前叶和右后叶；起、止于门静脉矢状部和肝左静脉根部的静脉导管索形成背裂的一部分，尾状叶位于其后。 二、正常肝脏的超声表现 在上腹部纵切扫描查，肝脏呈类三角形，横断或肋缘下斜切时，显示为以肝门为中心的类扇形图像。肝脏的厚度在左肋缘处肝左叶小于5cm，右锁骨中线处肝右叶一般不大于13cm。正常肝实质呈稍低的细小点状回声，分布均匀。一般而言，肝实质回声比肾实质稍强，比胰腺稍弱或相似。 肝内门静脉沿肝脏长轴走行，近第一肝门处较粗，在肝左叶内门静脉左支横部、矢状部、左内支、左外上支、左外下