耳鼻喉头颈外科学重点整理2013年介绍.docx

2013/5/19耳鼻喉头颈外科学整理人：美丽童鞋1. 中耳传音的结构:中耳是由鼓膜、听小骨及咽鼓管等结构构成。声波经外耳道引起鼓膜振动，再经听小骨和卵圆窗进入内耳，这是声音传导的主要途径。此外，鼓膜的振动也可以引起鼓室空气振动，再经圆窗将振动传入内耳。组成：鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管2. 鼻内镜手术的使用症和禁忌症适应症：1、规范药物治疗无效的鼻窦炎2、鼻息肉3、慢性泪囊炎4、鼻腔、鼻腔良性肿瘤切除5、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查6、垂体腺瘤切除7、脑脊液鼻漏经鼻修补8眶减压9、视神经管减压术10、鼻、鼻窦、眶内、颅底异物取出禁忌症：1、高血压、严重心肺功能不全者2、有出血倾向者。3. 咽淋巴环组成:主要由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体组成4. 颞骨的组成：岩部，乳突部，鳞部，鼓部，茎突5、甲状腺肿瘤手术后的并发症：术后症状：呼吸困难和窒息创口出血神经损伤：喉返和喉上神经损伤手足抽搐危险表象：表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生于术后36小时以内，病情凶险。功能减退甲亢复发6. 维持气管不塌陷的软骨：环状软骨7. 确诊NPC：病理检查8. 内耳的结构：骨迷路和膜迷路膜迷路（含内淋巴）：位于骨迷路内，膜迷路与骨迷路之间有外淋巴骨迷路：前庭、半规管、耳蜗9. 颈部的解剖分区前部（狭义颈部）：前区（颏三角、颌下三角、颈动脉三角及肌三角）、胸锁骨乳突肌区及外侧区（枕三角及锁骨上三角（窝））后部（项部）10、窦口鼻道复合体结构：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、沟突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口11、萎缩性鼻炎病因原发性—全身系统疾病（内分泌紊乱、自组神经功能失调、维生素缺乏等）继发性—①慢性鼻炎、慢性鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激鼻粘膜②高浓度有害粉尘、气体对鼻腔的持续刺激③多次获不适当鼻腔手术致鼻腔粘膜的广泛性损伤④特殊传染病：TB、梅毒和麻风对鼻腔粘膜的损害12、鼻炎纤维血管瘤：肿瘤常起源于蝶骨体、翼突内侧及枕骨底部的骨膜13、急性鼻窦炎临床表现：上感或急性鼻炎症状加重伴全身症状局部症状—病程12周鼻塞、流脓涕、头痛或颌面部疼痛：Rhinogenicheadache因脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀的刺激以及压迫神经末梢所致、嗅觉改变14. 咽部脓肿主要致病菌：为金葡菌、乙型溶链菌、甲型草绿色链球菌等，咽部脓肿的治疗原则为抗菌消炎、穿刺和切开引流。咽后脓肿检查应轻柔、注意体位，防止脓肿破裂15. 急性化脓性扁桃体炎临床表现：可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等治疗-首选：抗生素16. 小儿急性喉炎临床表现：（起病较急，进展迅速）　声嘶　犬吠样咳嗽（“空、空”样咳嗽）　吸气性喉喘鸣　吸气性呼吸困难（三凹症）　全身症状重：缺氧—面色苍白、紫钳、神志不清—呼吸循环衰竭而死亡17. 喉梗阻（又称喉梗阻）分型（4度）一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发钳，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡18. 慢性鼻窦炎并发症眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎19. 急性会厌炎临床表现：剧烈咽喉痛吞咽加重、语音含糊不清、无声音嘶哑、吸气性呼吸困难治疗（急诊）：抗感染、消肿、支持疗法20. 慢性化脓性中耳炎分型单纯型∶最多见。病变主要在鼓室粘膜。呈间歇性流脓，脓液多为粘脓性，无异臭和血性，伴轻度传导性耳聋；鼓膜呈紧张部中央性穿孔。X线或CT检查鼓室和乳突气房混浊，但无骨质破坏。不发生并发症三种类型骨疡型∶少见。病变超出粘膜组织，可有包括听小骨在内的骨质破坏。呈持续性流脓，常有血性和异臭，伴较重的传导性聋。鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔，常可见肉芽或息肉。X线或CT检查常有边缘模糊的骨质破坏和软组织阴影。易发生并发症胆脂瘤型∶少见。长期流脓，脓液有特殊的恶臭，呈较重的传导性聋或混合性聋。鼓膜呈紧张部边缘性或松驰部穿孔，常可见胆脂瘤样物附着。X线或CT检查常有边缘锐利整齐的骨质破坏。最易发生并发症并发症：混合性耳聋或感音神经性聋21. 电子耳蜗植入式适应症：①双耳极重度感音神经性耳聋②年龄大于1岁，