肝硬化腹水的治疗.教程分析.ppt

一项涉及 7例患者的非对照初步研究报道，单独TIPS可有效治疗 I型肝肾综合征。单独 TIPS或与血管收缩药物联合治疗 HRS的非对照初步研究纳入的患者数量太少，这样在治疗方案中难以就此确定很明确的推荐意见。 两项涉及II型肝肾综合征患者的研究中，一项非对照研究特利加压素治疗 11例患者随 后 9 例行 TIPS，显示与治疗前比较肾功能显著改善。另一项初步的非对照研究在 18 例等待肝移植患者中行TIPS，报道“总体腹水减轻”有8 例，“不完全应答...不需要腹腔穿刺术”有10例 。 一项血管收缩药物（包括特利加压素，奥曲肽/米多君，和去甲肾上腺素）治疗 I 型和II型肝肾综合征的荟萃分析报道，单独血管收缩药物或与白蛋白联合治疗，与未治疗或仅输注白蛋白比较，死亡率下降(relative risk 0.82, 95% CI 0.40-1.39),与单输注独白蛋白比较，特利加压素联合白蛋白降低 I型肝肾综合征死亡(relative risk 0.81, 95%CI 0.68-0.97)，但对II型无影响。 对于这些新的治疗方法热情是高的 ，但还需要随机对照试验，以利于将这些观点用于临床治疗规范。直到有进一步的资料可获取之前，白蛋白，奥曲肽和米多君应考虑用于治疗 I型肝肾综合征。在重症监护室可考虑使用白蛋白和去甲肾上腺素或垂体后叶素。已知肝移植可有效治疗肝肾综合征超过30 年，然而