5周期护理查房教案分析.docVIP

NICU护理教学查房 时 间：2015.08.07 地 点：NICU示教室 主查学生：林兰熙 主持人:陈丽花 参加人员：林兰熙、林琳、柯纯、王雪欢、孙群霞、吴梅玉 查房病例：早产儿，新生儿吸入性肺炎，新生儿呼吸窘迫综合征待排？新生儿感染？高危儿，极低体重儿 病例介绍 患者：NICU1床 郑秀萍之女 年龄1/30月 出生体重1.375kg 住院号644677 主诉：以“生后呻吟、气促、口吐白沫，口周发青”为主诉于2015年7月21日抱入院。 现病史：患儿系G1P1孕32周在我院产科顺产娩出，出生体重1.375kg，羊水清，脐带、胎盘无异常，Apgar评分：8—8—8分。新生儿外观，精神稍疲乏，反应欠佳，口周稍发青，呼吸稍促，见轻度吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐，未闻及杂音，拟诊“新生儿吸入性肺炎、早产儿、极低出生体重儿入院”收住我科，入院后查血因发现贫血给予输注悬浮红细胞纠正贫血，既往无输血史。 母孕史：母亲在妊娠期间无其他患病、服药史，无毒物及放射性物质接触史 ，无“肺结核、伤寒”等传染病史，无“糖尿病，高血压，心脏病”等慢性病史，无前置胎盘、胎膜早剥等病史，无死产、流产、早产史，孕18周自觉胎动，无嗜烟酒。 家族史;父母亲身体健康，非近亲结婚，无“肝炎、结核”等传染病史，无“哮喘、高血压、糖尿病、癫痫”等遗传病史。 查体：体重1.375kg，呼吸60/分，心率140/分，血压72/44mmHg，神志清楚，精神稍疲乏，反应欠佳，全身皮肤无黄疸、出血，前囟平，前口唇微红，口周稍发青，呼吸稍促，可见轻度吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐，未闻及杂音，四肢肌张力正常，原始反射正常，腹平软，肠鸣音弱。 辅助检查： 床边胸片示：支气管肺炎 。 生化示：低蛋白，余大致正常。 其他辅助检查大致正常。 定义 早产儿：指出生后体重不足2500g，身长不超过47cm而胎龄达到28w未满37w的活产新生儿。 新生儿肺透明膜又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)指出生后不久即出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要发生在早产儿，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。其病理特征为肺的外观暗红，肺泡壁至终未细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。主要是由于缺乏肺泡表面活性物质起。PS由肺泡Ⅱ型细胞产生，在胎龄20～24周出现，35周后迅速增加。在早产、缺氧、剖宫产、糖尿病孕母的婴儿和肺部严重感染情况下，本病发病率增高。PS具有降低肺泡表面张力，使肺泡张开的作用。?它的缺乏可使肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎陷、不张，导致通气不良，出现缺氧、紫绀。缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平发生右向左分流，使青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。营养失调，低于机体需要量与摄入量不足有关。焦虑(家长)与病情危重有关