7.抗精神失常药-药理教案分析.doc

教 师 授 课 方 案 课 题 抗精神失常药 班 级 课 时 2 课 型 综合课 教学目标 掌握抗精神失常药分类。 掌握以氯丙嗪为代表的抗精神病药的药理作用．作用原理．临床应用和不良反应。 3．了解抗躁狂药碳酸锂和抗抑郁药米帕明的作用特点及应用。 德育渗透 提高自身素质，敢于面对现实，接受生活的挑战 教学方法 讲授法．讨论法 新知识 新技术或参考资料 用基因治病就叫基因治疗(gene therapy)。 但必须指出，所谓用基因治病，实际上指的是把功能基因导入病人体内使之表达，并因表达产物 - 蛋白质发挥了功能使疾病得以治疗。 基因治疗的结果就象给基因做了一次手术，治病治根，所以，有人又形容其为“分子外科”。 双语教学 抗精神病药（antipsychotic drugs） 氯丙嗪（chlorpromazine） 冬眠灵（wintermine）。 帕金森综合征（parkinsonism） 急性肌张力障碍（acute dystonia） 静坐不能（akathisia） 抗抑郁症药（antidepressants） 抗躁狂症药（antimanic drugs） 指定参考书目 教材1．《The basic and clinical pharmacology》，9th edition，edited by Katzung，2001。 2．《药理学》七年制教材，杨世杰主编，人民卫生出版社 3．《药理学周宏灏主编，科学出版社，2003，北京精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，包括精神分裂症．躁狂症．忧郁症和焦虑症。其中，最常见的是精神分裂症，其次为情感障碍，包括双相情感障碍．单相抑郁症和躁狂症等。 试述抗精神失常药分类，各举一代表药。 试述氯丙嗪的药理作用．作用原理．临床应用和不良反应。 3．抑郁症可选用的药物。 课程结束 布置作业 一、精神失常综述 定义：由多种原因引起的在认知、情感、意识、行为等精神活动方面出现异常的一类疾病 治疗精神失常的药物按临床用途分为：抗精神病药、抗躁狂抑郁症药及抗焦虑药。 二、抗精神病药 抗精神病药（antipsychotic drugs）主要用于治疗精神分裂症及躁狂症。根据化学结构可分为吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类及其他类。 （一）氯丙嗪（chlorpromazine），又名冬眠灵（wintermine） 药理作用广泛而复杂。阻断脑内不同部位的DA受体，既可产生抗精神病或镇吐作用，也可产生锥体外系不良反应。此外，也能阻断α肾上腺素受体和M胆碱受体。 [作用及用途] 1．精神病作用 对以精神运动性兴奋和幻觉妄想为主的Ⅰ型精神分裂症疗效较好，亦用于治疗躁狂症。可迅速控制兴奋．躁动，继续用药，可使病人恢复理智．情绪安定．生活自理。作用机制与阻断中脑—边缘叶及中脑—皮质通路中的多巴胺D2受体有关。 2．镇吐作用 对多种疾病和药物引起的呕吐都有效，系阻断催吐化学感受区（CTZ）的D2受体所致。大剂量则直接抑制呕吐中枢。但对刺激前庭引起的呕吐无效。 3．对体温调节的影响 抑制体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度变化而升降。在物理降温配合下，可使体温降至正常以下。用于低温麻醉和人工冬眠疗法。 4．加强中枢抑制药的作用 可增强麻醉药．镇静催眠药．镇痛药及乙醇的作用。 [不良反应] 1．丙嗪也可阻断脑内其他部位的多巴胺能神经通路，对植物神经系统的α受体和M受体亦有阻断作用，主要与引起某些不良反应有关。 2．阻断黑质—纹状体通路的D2受体，使纹状体中DA功能减弱，Ach的功 能增强而引起锥体外系反应，包括帕金森综合征（parkinsonism）．急性肌张力障碍（acute dystonia）和静坐不能（akathisia），可减少用药量或用中枢性抗胆碱药缓解。另一种锥体外系反应—迟发性运动障碍（tardive dyskinesia）可能与长期用药致使多巴胺受体上调有关，抗DA药可减轻此反应。 3．阻断结节—漏斗通路的D2受体可导致内分泌紊乱，引起乳房肿大及泌乳．排卵延迟．生长减慢等。 4．氯丙嗪有明显的α受体阻断作用，可引起体位性低血压，也可翻转肾上腺素的升压效应，因而氯丙嗪引起的低血压不可用肾上腺素抢救。 5．阻断M受体常表现口干．便秘．视力模糊．眼压升高．心动过速等阿托品样效应。青光眼患者禁用。 6．一次吞服超大剂量（1~2克）氯丙嗪，可发生急性中毒。 （二）其它抗精神病药 氟奋乃静．三氟拉嗪 抗精神病作用强于氯丙嗪，锥体外系的副作用也很显著，镇静作用较弱。抗精神病作用好，临床常用。 硫利达嗪 抗精神病疗效弱于氯丙嗪，但锥体外系反应少，镇静作用强。 哌泊噻嗪 强效抗精神病药，作用维持时间长，主要用于慢性精神分裂症。 氯普噻吨 镇静作用强，其他作用均较弱