7.临床药师参与多药耐药不动杆菌抗感染治疗的体会教案分析.docx

临床药师参与多药耐药不动杆菌抗感染治疗的体会 【作者简介】 田 泾，主管药师，硕士研究生，E-mail 【通讯作者】王 卓： 药理学博士，硕士生导师，副主任药师，临床药师，主要从事临床药学实践与研究，Wangzhuo088@163.com 田 泾,王 卓,高 申（上海长海医院药学部，上海200433） 【摘要】目的 探讨临床药师参与药物治疗方案的制订与药学监护的方法。方法 临床药师参与了1例患者的抗感染治疗,通过文献和指南的学习，分析评价治疗方案,提出用药建议,并开展药学服务。结果 临床药师的建议被采纳,患者病情好转出院。结论 临床药师可协助医师制订更为安全有效的治疗方案，对患者康复有促进作用。 【关键词】多药耐药不动杆菌；抗感染；药学监护 Clinical pharmacists participated in anti-infective therapy in a patient TIAN Jing,WANG Zhuo,GAO Shen( Department of Pharmacy,Changhai Hospital, Second Military Medical University,Shanghai200433,China) 【Abstract】Objective:To explore the method of clinical pharmacists participating in designing therapy regimens and carrying out pharmaceutical care.Methods:The clinical pharmacists participated in anti-infective therapy of a patient,learned literature and guidelines,analyzed the regimen,offered suggestion and provided pharmaceutical care.Results:The suggestion provided by clinical pharmacists was accepted by doctors.Finally,the patient was cured and discharged from the hospital.Conclusion:Clinical pharmacists’ participation is helpful for doctors to make safe and effective medication.As a result,it is helpful for patients condition improves. 【Key words】Multi-drug resistant acinetobacter；anti-infective； pharmaceutical care 1 病例摘要 患者，女，62岁，体重60 kg，于2013年4月14日入院，同年5月24日出院。主诉：头昏伴全身乏力2 d。现病史：2013年4月13日，患者无明显诱因出现头昏，未予重视。4月14日上午10时出现全身乏力，不能自行行走，精神委靡，言语尚可，小便不能控制，无发热、呕吐、头痛、胸闷、气急、大汗、肢体疼痛。入院检查，血：WBC17.05×109/L，N 85.2%，血糖33.8 mmol/L,头胸部CT：左侧枕叶梗塞，部分软化。双侧半卵圆中心及基底节区多发腔梗灶，脑白质变性，老年脑，脑干可疑梗塞灶，必要时MRI检查。左侧上颌窦炎症。心电图（EKG）：窦性心动过速。现为进一步诊治，以“脑梗死、糖尿病”收住院。自发病来，精神委靡、饮食可、嗜睡、大便正常，小便不能控制，体重无明显变化。 2 临床检查和诊断 2.1入院查体 体温 36℃，心率90次/min，呼吸18次/min，血压 184/96 mmHg。嗜睡、言语低微无力，右侧肌力3级，左侧肌力4级，双侧指鼻试验、快复轮替试验及跟膝胫试验均不能完成。其余正常。 2.2 既往史 患者4月初有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，无发热，数日后好转。曾于2002、2007、2008、2009年4次发作脑梗死，经活血、营养神经等治疗，恢复后遗留四肢活动不利，但能自行行走，未坚持服用阿司匹林抗血小板凝集。高血压病史12年，最高190/100 mmHg，服用氨氯地平5 mg/d，未定期监测血压。2型糖尿病史12年，服用二甲双胍0.5 g，2次/d，未定期监测血糖。2013年2月25日因血糖控制不佳入院，3月4日出院，其间无感染等发生；慢性支气管炎病史20余年；否认手术、外伤、输