10例恶性肿瘤患者PICC置管后并发症的处理与护理体会教案分析.doc

10例恶性肿瘤患者PICC置管后并发症的处理与护理体会 徐广春 （天津市第四中心医院肿瘤血液科，天津 300140） 【摘要】目的：探讨外周静脉插入中心静脉导管（PICC）后并发症的处理及护理体会。方法：分析100例恶性肿瘤患者PICC置管后发生并发症的10例患者，分析其并发症原因。结果：10例患者中，1例因导管堵塞拔管，2例因导管脱出拔管，其他均经过对症治疗及护理后治愈。结论：PICC为一种安全有效，患者痛苦小的输液途径，但也存在一定风险性，提高置管期间患者的生活质量，保证治疗的顺利进行。 【关键词】：外周静脉插入中心静脉导管； 并发症 ；护理体会 PICC(peripherauy inserted centralcatheter ,PICC)是血管内导管的一种,是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管,其尖端位置达上腔静脉的下1/3,靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术。常采用外周静脉主要有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等。与传统的中心静脉置管（central venous catheter，CVC）相比，。PICC操作简单、安全，穿刺一次成功率高，后期并发症少，留置时间长（7天至1年），避免恶性肿瘤和患者化疗时反复进行穿刺,减轻他们的痛苦,减少化疗药物外渗的发生,提高了患者的生存质量,为患者提供长期的静脉输液治疗[1]，另外也给护理人员提供了方便快捷安全的操作。但PICC置管给患者带来很多方便的同时也可能会引起多种并发症，如机械性静脉炎、导管置入困难、穿刺点感染、导管脱出、导管堵塞、血栓形成、输液时疼痛等。为预防其并发症，最关键的是加强PICC导管护理。 现抽取100例2012年1月-2013年12月期间在我科行PICC的恶性肿瘤患者，分析其并发症发生的原因，现将护理体会汇报如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组100例，男85例，女15例，年 龄15-84岁，平均48.5岁。其中肺癌48例，胃癌16例，肝 癌8例，淋巴瘤18例，卵 巢 癌10例。86例选择经贵要静脉置管，8例选择经肘正中静脉置管，6例选择经头静脉置管。封管液体统一采用 0. 9% 氯化钠注射液, 使用 10 ml 以上，注射器采用脉冲式正压封管; 保留时间 10-180( 平均 95) d。 1.2 材料：德国贝朗公司的PICC导管，型号：4F。 1.3 方法：穿刺前向患者说明置管原因，消 除 患 者 顾 虑，并 签署深静脉置管同意书。患者去枕仰卧位，同侧手臂外展90度。置管前测量置入长度，即穿刺点沿腋前线至胸锁关节中点，再向下反折至第三肋间的距离。常规消毒铺巾，在严格无菌操作下，选择合适的穿刺血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）行静脉穿刺，用2%利多卡因局部麻醉，见血后送入PICC导管，送入15 cm左右时嘱患者将头偏向同侧并尽量将下颌靠近肩部，以防止导管误入颈外静脉。 将导管送至测量长度后拔出导丝及针套，接上正压接头。穿刺点小纱布覆盖，无菌敷贴局部固定。置管后常规摄立位胸部正侧位片，确定中心静脉导头端位于上腔静脉内和右心房的交界处，而没有进入右心房，没有误入颈静脉、左锁骨下静脉等其他静脉。 2 结果： 本组10例PICC后并发症发生情况：其中机械性静脉炎2例，血栓形成1例，穿刺点感染3例，导管置入困难1例，导管脱出2例，导管堵塞1例。除1例因导管堵塞及2例因导管脱出而拔管外， 其他所有并发症经过对症治疗和护理后治愈。 3 讨论： 3.1 PICC常见并发症的原因及处理 3.1.1 导管脱出或移位：本组2例，1例由于患者肢体活动过度所致，；1例由于年龄大，神志不清，由外力牵拉所致。导管移位主要与导管固定不牢、肢体活动过度、外力的牵拉及患者的体位有关[2]。临床上在对行PICC恶性肿瘤患者的护理中发现，最常见的导管移位是导管进入颈静脉。加强对患者的健康教育是预防的主要措施，并告知置管侧肢体不能过度活动，及注意对导管保护。同时护士在巡视时也应注意观察贴膜情况，如有松动，潮湿，应及时予以更换，导管一旦脱出，不可再用。定期检查导管是否固定妥当，固定导管时应采用“S”形或弧形固定方式，如果导管有部分脱出而不影响置管效果，脱出管不可送入血管以防感染，局部固定即可。目前, 固定的方法主要有 3 种: 胶带固定、缝合固定和固定锁( StatLock) 。其中以前两种最常用。新近研究表明, 固定锁更适合 PICC 导管的固定, 不仅固定更牢固, 而且大大降低了 PICC 并发症的发生。若疑导管移位时, 应密切观察导管功能, 及时行 X 线检查, 确定导管位置。不要重新插入外移的导管, 必要时重新置管。 3.1.2 导管堵塞：本组1例因患者未按时到院封管，导致血液反流，在导管内形成血栓所致。导管堵塞可分为血栓性和非血栓性堵塞。导管堵塞常见