32肝性脑病患者的早期临床观察及护理体会教案分析.doc

32肝性脑病患者的观察及护理体会【摘要】[目的]：积极防止及处理各种诱发因素,阻止肝性脑病的发生。[方法]：对32例肝性脑病患者进行观察，。[结果]： 28例经过积极治疗和精心护理均好转出院，3例因家属放弃治疗未愈出院，1例抢救无效死亡出院。[结论]：针对诱因及早进行预见性护理干预，是预防肝性脑病，减轻病情，促进意识障碍尽快恢复的重要环节。 【关键词】肝性脑病 护理体会 肝性脑病常发生在肝功能不全的基础上,因摄入过高的蛋白质饮食或上消化道出血等原因而诱发而肝性脑病一旦发生,死亡率极高,因而应尽量防止其发生,随时防止及处理各种诱发因素对避免肝性脑病的发生是有重要意义现将我科年来收治的例肝硬化伴发肝性脑病早期临床观察及护理措施介绍如下。1、临床资料 我科2005年6月—2011年6月收治各种原因的肝性脑病病人32例年龄21岁～73岁；乙肝后肝硬化14例，酒精性肝硬化10例，胆汁淤积性肝硬化2例，肝癌晚期4例，其他弥漫性肝病晚期2例，经密切观察，积极去除诱因，早期治疗后28例获得满意的效果，3例因家属放弃治疗未愈出院，2例经抢救无效死亡出院。 肝性脑病诱发因素出血感染严重腹泻、大量放腹水、使用利尿剂等均可致电解质紊乱及酸碱平衡失调，加重和诱发肝性脑病的发生进食蛋白质过量药物损害麻醉及镇静药和催眠药物（特别是巴比妥类及吗啡）使用过多便秘 3、肝性脑病早期症状的观察肝性脑病的观察及护理中最重要的是寻找并清除诱因入院后了解病人的一般情况，包括病人的职业、文化程度、脾气性格、家庭情况、生活习惯、行为、语言等，以便于观察。护理人员可在巡视病房、查房、床头交班时，注意观察患者应观察其有无以下情况表情淡漠、烦躁不安、抑郁少言或兴奋抑郁交替出现；有无衣帽不整、随地大小便、昼夜颠倒、睡眠节律紊乱、定向力下降、语言吐词不清、多语、重复语言等或关心体贴的问候或一些简单的交谈或考察患者的计数及运算能力等了解患者的思维反应、语言文化、定向力、记忆力、计算力及睡眠情况护理措施若见腹，甚至痛，恶心，呃逆，大汗淋漓，经大量补充血容量血压不升则应警惕上消化道出血的可能绝对卧床休息出入量能反映患者的代谢和液体进出的平衡情况，准确记录病人的出入量，可避免诱发或加重肝性脑病，为医生提供制定抢救措施的依据。出量超过入量时，易出现低钾、低钠等电解质平衡紊乱，而大量输液又可以诱发脑水肿及心力衰竭。因此，每日出入量要平衡，一般每日液体入量不超过2500ml，注意控制静脉输液速度，并有腹水患者入液量应加控制(尿量加1000ml)，发现出入量不平衡时要及时报告医生处理。口腔卫生。饮食护理 肝功能，清淡易于消化的流质或半流质无渣饮食，如藕粉、面条、稀饭、果汁和水果，限制蛋白的摄入（每日低20g）同时限制脂肪摄入，补充维生素，多食植物蛋白，少食动物蛋白，如黄豆、花生及豆制品等含植物性蛋白类食物， 在少尿或无尿时，则限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾高的食物，以免引起高钾血症。有腹水的病人须忌盐肝功能明显改善后，结合病人耐受情况，每日增加蛋白质10g，最多每天食用50g，逐渐增加蛋白质量用药的护理按医嘱及使用抗肝性脑病的药物。谷氨酸钠、谷氨酸钾或精氨酸，滴速不宜过快，观察有无流涎、呕吐、面色潮红的反应应用胰高血糖素—胰岛素疗法时，滴注速度要缓慢注意观察有无头昏、出汗，心慌等低血糖反应并及时处理应用乳果糖时，注意观察腹胀、恶心、呕吐、腹绞痛等副反应应从小剂量开始慎用止痛、麻醉、安眠和镇静等药物，如确实需要可用安定、东茛菪碱、苯巴比妥等但用量要减少至常用量的1/3～1/2或减少用药次数，或用抗组织胺类药物替代，使用后要注意观察病人的反应，及时进行相应处理肠道用食醋或乳果糖灌肠可酸化肠道，减少氨的产生，清理肠道，促进毒素的排出，减少毒素的产生和吸收，能改善肝性脑病的症状。心理护理肝性脑病病人因病程长、病情重、并发症多、医疗费用高等原因，基础护理每日用朵贝尔氏液或生理盐水嗽口为病人修剪指甲，以防止抓伤皮肤，保持床褥整洁，指导或协助患者勤换内衣内裤，选料以棉质为佳，减少对皮肤的刺激和摩擦以防褥疮发生。安全防护对有肝昏迷前驱症状者，应加专人看管，一旦出现躁狂、精神错乱等表现时应防止坠床，可加床栏。 参考文献［］. 内科护理学(高等医药院校教材)[M]. 北京人民卫生出版社,200:121-122 ［］朱吉华.中风恢复期康复治疗及护理［J］ 吉林中医2007,27(11):38. ［］李天艳.保留灌肠肛管插入深度的探讨［J］.护士进修杂志,2001,16(5):328.［］武卫东.中西医结合治疗慢性肾功能不全46例［J］.吉林中医药,2006,26(12):44.［J］ 党彦华? 性别： 女? 出生年月 1977年7月 学历： 本科? 毕业院校： 长治医学院? 职 称：