气管插管EndotrachealTube重点分析.doc

气管插管Endotracheal Tube 目的 抢救患者生命、降低病死率，能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气。 适应症 （1）患者自主呼吸突然停止; （2）不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; （3）不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; （4）存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; （5）急性呼吸衰竭; （6）中枢性或周围性呼吸衰竭。 三、禁忌症 无绝对禁忌症。以下为相对禁忌症： （1）有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。 （2）喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 （3）巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。 （4）如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 四、用物准备 1.喉镜1副； 2.不同型号气管插管导管数根； 3.听诊器1个； 4.10ml注射器1个； 5.牙垫1个； 6.石蜡油； 7.棉签1包； 8.纱布； 9.胶带； 10.无菌手套1副； 11.洗手液。 操作流程 1.前期准备： 患者窒息，立即行气管插管。 ↓ 检查患者颈椎无损伤，清除口腔内假牙及异物，开放气道（用.仰头抬颏法或托举下颌法，使口、咽、喉在一条直线）。 ↓ 挤压呼吸气囊有效通气2-3次，交由助手协助通气。（通气频率为没10-12次/分钟） 2.用物检查及准备： 选择合适型号气管导管，（注入空气）套囊无漏气，置入导丝，塑形满意，用棉签蘸取石蜡油，充分润滑导管前端。 准备10ml注射器。 准备牙垫。 准备听诊器（挂好）。 准备2条胶带（也可由助手最后准备）。 准备喉镜：（左手持喉镜柄，右手取喉镜片），选择中号镜片，（连接并打开），光源充足，（关闭备用）。 3.开始插管： 术者：准备插管。 助手：移除呼吸气囊。 术者：打开喉镜，左手持喉镜，右手分开双唇，将喉镜片沿右侧口角置入，将舌体推向左侧，继续深入→喉镜片前端已达会厌谷→上提喉镜，暴露声门。 ↓ 插管（气管导管进入声门）→嘱助手拔出导丝→继续将导管向前送入，进入深度距门齿约22±2cm→嘱助手通气。 ↓ 放置牙垫（双唇不受压）→撤出喉镜→关闭喉镜光源。 ↓ 套囊充气→（挤压导管充气囊）压力适中。 ↓ 听诊（至少听诊上腹部及胸部上（沿锁骨中线）下（沿腋中线）左右共5个点）→确定导管在气管内→连接呼吸机。 ↓ 胶布固定导管，分开口唇。 ↓ 恢复体位→脱手套 ↓ 医疗垃圾分类处理，清理喉镜片。 ↓ 洗手 相关知识 确定导管在气管内的方法：插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：①压胸部时，导管口有气流；②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音；③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化；④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。 气管导管型号（ID号）的选择： 早产儿：2.0～2.5 新生儿：2.5～3.0 1～6个月：3.5 6～12个月：4.0 2～14岁：4 + 年龄/4 16岁以上男性：7.5～8.5 16岁以上女性：7.0～8.0 ※经鼻插管型号比经口小0.5 常见并发症： 误入食管 由于患者声门暴露不清或呼吸道分泌物过多遮盖咽喉部，使插管者看不清声门致气管插管误入声门。 心律失常 插管时导管刺激会厌，反射性引起迷走神经及交感神经系统过度兴奋，而使一部分患者出现心动过缓或心搏骤停。 导管堵塞 分泌物、痰液或异物堵塞。 喉痉挛。 是拔管时并发症最重的一种。它易发生于未完全清醒的患者。 声嘶及喉水肿 插管经过声门，可使声门创伤及声带受压，引起声带及杓间黏膜水肿，影响声带运动而发生声音嘶哑，多为短暂性的，拔管、声带休息、抗生素及激素治疗后可恢复。 声带麻痹。 有单侧或双侧声带麻痹，一侧声带麻痹可能由于麻醉插管位置不当或气囊膨胀过度，压迫外展肌的神经末梢造成。 溃疡和肉芽肿 插管后常在声带和杓间区形成溃疡及肉芽肿，多为插管时伤及声带或杓间区黏膜，插管时间过长局部受压缺血或感染，插管固定不稳，使插管上下活动摩擦，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。 8、声门、声门下及气管狭窄 多发生在较长时间的插管者。症状可发生在拔管后数周或数月。可表现为呼吸困难或无效咳嗽。 气管食管