气管插管操作规范重点分析.doc

一、成人气管插管(经口)操作规范 1、摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 2、加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2一3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 3、准备导管:选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在气管导管前端和套囊涂好润滑油，在导管内放入导丝并塑型。 4、准备喉镜:气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 5、准备固定胶布和听诊器。 6、暴露声门:打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。 7、插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 8、确认导管位置:给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 9、固定导管:放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。 成人气管插管(经口)操作比赛评分标准 项 目 操 作 要 求 标准分 扣分 实得分 准 备 病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意。（2.5）。体位保持好、无回位（2.5分）。 5 去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。 5 准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物品放置有序（2.5分）。 5 气管导管（1分）、喉镜镜片（1分）选择得当；检查喉镜灯光良好（1分）、关闭灯光备用（1分）；气管导管塑形满意（1分），检查充气套囊是否漏气（1分），充分润滑气管导管（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）。 10 准备时间不超过2分钟（超过扣25分）。 准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）。 操 作 喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.5分）。不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分（2.5分）。 15 气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气（10分）。 10 气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作（扣10分）；误入食道（扣20分）。 20 充气气囊压力适中（2.5分）。 2.5 听诊双肺尖确认导管位置正确（2.5分），正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜（2.5分），轻柔复位头颅无摔响（2.5分） 10 插管时间：从开始插管手（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效所囊通气全操作过程不超过20秒（15秒）。 15 奖励分：插管时间〈10秒（奖2.5分）；10～15秒（奖1.25分）。 2.5 惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣10分），未听诊确认 插管成功即放置牙垫、退出候镜（扣10分）。 合 计 100