青大附院、山东省医学事业编成功笔记外科学(无泌尿)重点分析.doc

外科病人的体液失调 电解质 1 外科病人的体液失调 酸碱平衡 1 输血 2 休克 3 多器官功能障碍综合征 4 麻醉 4 围手术期处理 6 营养代谢 6 重症监护 7 外科感染 8 烧伤 9 肿瘤 9 移植免疫 10 颈部疾病 10 乳房疾病 11 心胸外科 12 周围血管病 12 腹外疝 13 腹部损伤 14 腹膜、腹膜后疾病 14 胃十二指肠疾病 14 阑尾炎 15 小肠疾病 16 结直肠肛管 16 肝疾病 17 胰腺疾病 17 骨折 17 外科病人的体液失调 电解质 体液 无功能细胞外液：结缔组织液和透细胞液（关节液、消化液、脑脊液） 细胞外液：+钠 -氯、碳酸氢根、蛋白质 细胞内液：+钾、镁 -磷酸氢根、蛋白质 正常血浆渗透压290-310mmol/L 碳酸氢根/碳酸=20/1 24mmol/L/1.2mmol/L（二氧化碳分压X0.03 40mmhg） 肾调节酸碱平衡：1、钠氢交换排氢；2、产铵根排氢；3、尿液酸化排氢；4、重吸收碳酸氢根。 等渗性脱水 肠瘘；低渗性脱水 慢性肠梗阻；高渗性脱水 食管癌梗阻。 等渗性脱水：如有脉搏细速、血压下降，则快速滴注平衡盐溶液3000ml，血容量不足表现不明显者，给予1/2-2/3（1500-2000ml）。还有日需水量2000ml，氯化钠4.5g。尿量40ml/h以上开始补钾。 低渗性脱水：1、抗利尿激素分泌减少，维持渗透压，血容量继续减少；2、醛固酮增多、抗利尿激素反而增多，不在顾及渗透压。当天补1/2+日需量。晶体为胶体2-3倍。见尿补钾。 高渗性脱水：补5%GS或0.45%氯化钠，丧失体重 1%补400-500ml。见尿补钾。 低钾：每天补40-80mmol（3-6g），极限量20mmol（1.5g）500mlNS1小时，常需连续3-5天。 高钾：1、促进钾进入细胞内：碳酸氢钠溶液，葡萄糖，胰岛素；2、阳离子交换树脂；3、透析。4、10%葡萄糖酸钙20mlIV，拮抗作用。1,4仅短时间有效。 低钾心电图：T波、ST段降低，QT延长和和U波。 高钾心电图：T波高见，QRS增宽 外科病人的体液失调 酸碱平衡 正常PH7.35-7.45，人可耐受6.8-7.8 PCO2动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg PaO2正常值 80～100 mmHg HCO3-正常值22～27 mmol／L平均值 24 mmol／L （二氧化碳结合力平均值25，意义相同）