上消化道出血的内科知识和相关护理常规重点分析.doc

上消化道出血的内科知识及相关护理常规 一、上消化道出血的概念： 是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 二、病因 上消化道大量出血临床常见原因有：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害及胃癌，少见病因有食道炎、胃炎、血液病及尿毒症等。 病因1、上胃肠道疾病 （1）食管疾病和损伤 反流性食管炎、食管癌、食管消化性溃疡；食管物理性损伤，如器械检查、食管异物或放射性损伤；食管化学性损伤，如强酸、强碱或其他化学品引起的损伤。 （2）胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、胃炎、胃癌，胃术后病变，如吻合口溃疡、吻合口糜烂及残胃癌等。 （3）空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠Crohn病。 病因2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 （1）肝硬化 （2）门静脉阻塞 病因3、全身性疾病 （1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病及其他凝血机制障碍。 （2）尿毒症 （3）血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜。 （4）结缔组织病 SLE （5）应激性溃疡 严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激。 （6）急性传染性疾病 流行性出血热、登革热、暴发性肝炎。 三、临床表现 1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。 2、失血性周围循环衰竭 休克早期： 头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕竭等。脉搏细速、脉压变小，血压可以正常甚至偏高。休克中后期：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊，收缩压降至80mmHg以下，心率加快至120次/分以上。尿量少或无。 3、发热 多数病人在出血后24h内发热，一般不超过38.5℃ 4、氮质血症 分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。 血尿素氮多在出血后数小时上升，24-48小时达到高峰，一般不超过14.3mmol/L,3-4天恢复正常。 5、血象 早期：血液浓缩，3-4后，组织液渗入血管，血液稀释。 出血量的估计 粪便隐血试验阳性 5-10ml/日出血量 黑便 50-100ml/日出血量 呕血 胃内积血量达250-300 ml 一次出血量在400ml以下，一般不引起全身症状；如超过1000ml，即出现急性周围循环衰竭的表现。 HB（血红蛋白）的正常异常值 贫血的严重程度 血红蛋白浓度 临床表现 轻度 90g/L 症状轻微 中度 60-90g/L 活动后感到心悸气促 重度 30-59g/L 静息下仍感心悸气促 极重度 30g/L 常并发贫血性心脏病 四、治疗要点 一、一般抢救措施：去枕平卧，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖。 二、补充血容量 立即配血，可先输入平衡液或糖盐、右旋糖酐或血浆，以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持Hb90-100g/L。 三、止血（药物止血/三腔或四腔二囊管压迫止血/内镜直视下止血/手术治疗 ） 五、护理评估 一、病史 1、出血诱因，既往病史；2、呕血与黑便情况，伴随症状；3、心理状态评估 二 身体评估 1、生命体征。2、精神和意识状态。3、周围循环状况。4、腹部体征 三 实验室及其他检查 六、常见护理诊断 1 体液不足 与上消化道出血有关。 2 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。 3 有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 与食管胃底黏膜长时间压迫、三腔气囊管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 七、护理措施 1、体位和保持呼吸道通畅 大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物。给予吸氧。 2、补充血容量 立即建立静脉通道。扩容、止血等对症治疗。输液速度开始宜快，必要时根据CVP调整输液速度和量。对老年病人或心功能不全者应控制速度，以免引起急性肺水肿。肝病者忌用吗啡，巴比妥类药物，不宜输库存血，因其含氨高，易诱发肝性脑病。 3、饮食护理 急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。 4、病情观察 监测以下指标 1.生命体征 有无心率加快，血压下降，呼吸困难，体温不升或者发热，必要时进行心电监护。2.精神和意识状态 3.观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或者湿冷，静脉充盈情况。4.记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时尿量，应保持30ML/小时5.观察呕吐物和粪便的性质,量和颜色。6.定期复查化验指标，以了解贫血程度以及出血