神经科留置针护理规范(初稿)重点分析.doc

神经科静脉留置针护理规范 ( 1 ) 物品 静脉留置针林华医疗器械公司生产的一 次性使用静脉留置针“Ⅱ—B型”，固定留置 的贴膜为3 M公司生产的一次性透明敷贴，封管液为洁瑞公司生产的5ml装的无菌封管液“ＷＧＣＺ”。消毒为0.3 % 茂康碘、为65 m l 密封小瓶装，开封后有效期为7 d 。 ( 2 ) 基本原则 药物的配置和使用应在洁净的环境中完成；实施操作者应为注册护士； 所有操 作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别；选用一次性静脉留置针注射和输液装置；遵循无菌技术操作原则；操作前后严格手卫生 。 ( 3 ) 操作前评估 评估患者的穿刺部位皮肤和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较 细、较短的导管；不用于腐蚀性药物的持续性静脉输注。 ( 4 ) 穿刺 患者取舒适体位 ，解释说明穿刺目的及注意事项；选择穿刺静脉，皮肤消毒；穿刺点上方10cm扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；固定针芯， 送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；透明无菌敷料固定穿刺针，敷料外注明 日期、 操作者签名。选择健侧上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有瘢痕、炎症、硬结等处的静脉；穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8c m×8c m， 消毒时以穿刺点为中心擦拭2遍，待自然干燥后穿刺。嘱患者穿刺部位若出现肿胀、疼痛等异常情况，及时告知医护人员。 ( 5 ) 导管维护 给药前后用生理盐水脉冲式冲洗导管，若遇到阻力或者抽吸无回血，则进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。输液完毕后，应用导管容积加延长管容积 2倍（3~5ml）的生理盐水正压封管。 ( 6 ) 敷料更换 每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性，若穿刺部位发生渗液、渗血，则应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时，应立即更换。 ( 7 ) 输液附加装置的使用 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接；用消毒剂多方位擦拭接头( 或接口) 的横切面及外围；接头随外周静脉留置针一起更换。 ( 8 ) 导管拔除 每7 2～96 h更换一次导管，导管拔除后应检查导管的完整性。 静脉留置针一般可以保留3~7d。如果没有药物外渗或局部感染，可以一直保留更长的时间。 神经科留置针操作流程及要点说明 操作流程包括核对、评估、告知、准备、实施、观察与记录等六方面的内容。详见下表。 【外周静脉导管输液术操作流程及要点说明】 操作流程 要点说明 严格执行床边双人查对制度 核对 医嘱、患者、药物 根据患者年龄、血管、用 药选择留置针的型号 选择的原则是：在满足输 液要求的前提下选用最短、最小型号外周静脉导管 穿刺部位不能浸泡水中，辅料松脱或潮湿及时告知护士更换 留置针所在肢体不宜提重物及用力活动，也不适宜长时间下垂 评估 患者的病情、年龄、周围血管及皮肤情况 患者对使用留置针的认知、合作程度 药物的性质及量等 告知 患者及家属留置针的应用、注意事项 保留时间和必要的个人防护 可能发生的不良反应 准备 操作者：洗手、戴口罩，配好药物 环境：符合无菌操作、职业防护要求 物品：静脉穿刺用物、留置针 患者：按需大、小便，取舒适体位 皮肤消毒范围8cm×8cm 尽量避免选择下肢浅静脉留置导管 进针速度不能太快，确保套管进入血管内 定期更换留置针及其固定敷料 封管液一般为0~10U/mL浓度的肝素稀释液，每次为2~5mL;有出血倾向者，封管可用0.9%氯化钠溶液，每次为5~10mL 正压封管法：边把针头往外退出边推注液体，直至把针头拔出肝素锁 使用正压接头则不需封管 穿刺局部出现红、肿、热、痛，应拔除留置针，并酌情处理 导管堵塞时，应拔管。不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管中 观察与记录 观察穿刺部位皮肤、血管情况 导管回血是否明显，输液是否通畅 有异常情况做好护理记录 实施 选择静脉，扎止血带，消毒皮肤 将套管针接输液管并排气 以15°~30°刺入血管 送套管：见回血后，针芯退出0.5cm，连针带管送入血管中 打开调节器，观察液体流速 撤出针芯，做好固定 在胶布上注明留置导管的日期与时间 输液完毕，用封管液采用正压封管方法封管，关闭导管夹，妥善固定导管远部 按医疗废物处理条例处置用物