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覚　　　　書（モデル案） ●●株式会社●●支店（以下甲という）と○○運輸株式会社（以下乙という）は、平成●年●月●日付けで両者が締結した運送委託契約（以下本契約という）の第２条（運送の業務範囲）、第４条（運賃?料金及び支払方法）について、次の通り覚書を締結する。 １．（貨物運送の業務範囲） 　　（１）　甲が取扱う貨物の運送業務。 　　（２）　その他上記に付帯する業務。 ２．（運賃及び料金） 　　支払単価表（例） 業　務　内　容 車　種 料　　金 備　　考 集荷配達業務 ２??Ｌ １日 円 ターミナル継送業務を含む。 三郷～大阪間輸送業務 （往復） １０?? １運行 円 往復料金 三郷～静岡～浜松間輸送 （片道） １０?? １運行 円 片道料金 　　ただし、上記料金は消費税を除く金額である。 ３．（請求及び支払方法） 　　（１）　料金の計算期間は、各月１日から月末日までとし、乙はその合計金額に消費税相当額を加算して甲に請求する。 　（２）　料金の支払は銀行振込とし、振込日は料金計算月の翌月末日とする。 　以上、本覚書を証すため本書２通作成し、甲?乙記名捺印のうえ各１通を保有する。 注）覚書の有効期間を定めることが望ましい。  　　平成●年●月●日 甲　　 ●●株式会社　●●支店 乙　　 ○○運輸株式会社 覚書における運賃?料金表の記載例 　覚書における運賃及び料金（支払単価）の記載例としては次のようなものが考えられる。 １．運行日数（時間） 料 金 表 車　　　種 料　　金（円／日） 備　　　　考 ライトバン １日の作業時間を超える場合、１時間当たり●●円の割増しとする。 ２トン車 ２トンロング ４トン車 １０トン車 １０トン保冷車 注１）運転手１名の場合の料金であり、助手１名につき●●円／日を加算する。 注２）１日の作業時間は８：００～１７：００の間とする。 ２．運行区間（距離） 料 金 表 ①２トン車?４トン車 （単位：円） 着地 発地 上段：片道料金 下段：往復料金 ②１０トン車 （単位：円） 着地 発地 上段：片道料金 下段：往復料金 注）上記に規定しない運行区間の場合、両者協議のうえ金額を決定する。 ３．積載重量（トン） 料 金 表 （単位：円／トン） 輸送距離 積載重量 ５０ｋｍ未満 ５０ｋｍ以上 １００ｋｍ未満 １００ｋｍ以上 １トン未満 １トン以上５トン未満 ５トン以上１０トン未満 １０トン以上 注1）荷姿に関わらず重量（トン）による単価とする。 注2）輸送距離は、「自動車路線営業キロ程表」によるものとする。 ４．積載個数（個?ケース） 料 金 表 （単位：円／個） 個　　数 集　　荷 配　　送 基本料金 エリア外割増 基本料金 エリア外割増 １００個未満 １００個以上 ２００個未満 ２００個以上 ５００個未満 ５００個以上 注）基本料金は●●管内での集荷、●●管内での配送の場合の単価である。