螺旋CT灌注显像技术在胰腺癌综合诊疗体系中作用.pdf

部器官的CT灌注成像。由于此方法简单，只需计算组织时间一密度曲线的最大斜 率和主动脉的峰值即可，并避免了应用放射性核素时需要的校正系数。另外，CT 具有很高的空间分辨力，在测量感兴趣区时能很好地与周围组织分开，避免重叠， 增加了测量结果的准确性。因此，一经推出并应用于脑、肝、肾、肺结节和淋巴 瘤等。1995年Miles4首次将CT灌注成像对胰腺疾病进行了研究。所谓CT灌注成 像是在静脉注射对比剂后立即对选定层面进行同层动态扫描，利用各时间图像与 平扫图像进行减影可获得每一像素的时间一密度曲线(timedensitycurve， TDC)。横坐标为注射对比剂到扫描的时间。纵坐标为这段时间内CT值的增加量。 CT值增力H25HU相当于含碘量增2Hlmg／m13，而含碘量由血流量决定，所以可得出 血流量等参数。TDC反映的是对比剂在该器官中浓度的变化，间接反映了组织器 官灌注量的变化。根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量(BF)、血容量 (Bv)、对比剂的平均通过时间(婀T)、对比剂峰值时间(TTP)、毛细血管通透性(PS) 等参数，对以上参数进行图像重建和伪彩染色处理得到血流灌注图、血容量图、 对比剂平均通过时间图、对比剂峰值时间图、表面通透性图等。 cT灌注成像使用的数学模型主要有非去卷积模型和去卷积模型两种。非去卷 积模型须假定在靶器官TDC达到最大斜率前没有对比剂外渗或进入静脉再次循 环，从而获得靶器官的TDC和各灌注参数。此方法的关键在于能否排除静脉流出 的干扰，一般要求TDC的最大初始斜率时间小于对比剂的最短通过时间，而最大 初始斜率时间与对比剂剂量、注射流率和患者的心排出量等都有关。该模型易于 理解，但要求较高的注射流率，不适合于心功能不良以及静脉比较脆弱的患者， 且易低估血流量。去卷积模型综合考虑了血液流入和流出的情况，主要反映的是 注射对比剂后组织器官中存留的对比剂随时间的变化量，因此较真实地反映组织 器官的内部血液动力学情况，计算偏差小，注射流率要求不高，但其计算相对复 杂。常用的灌注参数主要有：单位时间流经定量组织的血容量即血流量(BF)、局 部区域的血容量(BV)、血流从动脉流入到静脉流出的时间即对比剂平均通过时间 (MTT)及单位组织中对比剂经毛细血管内皮进入细胞间隙的单向传输速率即表面 通透性(PS)等，对于胰腺而言血流量即相当于灌注量。 关于胰腺疾病的CT灌注研究引起越来越多的关注，但是各研究所得到的灌注 参数有很大的差异，考虑与所使用设备及工作站的不同，注射对比剂剂量、注射 流率和患者的心排出量的个体差异等因素有关，也与各研究的样本量不同有关。 本实验第一部分比较胰腺C，I灌注最大斜率法和去卷积法是否有差异。通过测量正 常胰腺实质的各灌注参数取平均值，获得本实验正常胰腺的灌注参考值。然后对 比分析不同研究的正常胰腺BF值，探讨正常胰腺组织的灌注参数值的影响因素。 目前国内外的关于胰腺肿瘤的CT灌注成像研究较少，主要都是评价正常人胰 4 腺，胰腺炎与胰腺癌的血流动力学表现，胰腺其他肿瘤的CT灌注研究极少，仅 薛华丹等11对13例胰岛细胞瘤进行了CT灌注研究。各研究中胰腺的囊性、囊实性 肿瘤的病例数均较少，无法进行统计学分析。本实验第二部分是胰腺肿瘤的鉴别 诊断，观察胰腺癌分别与正常胰腺实质、胰腺囊性肿瘤、胰岛细胞瘤之间能否通 过胰腺灌注参数进行鉴别诊断。 对于没有手术机会的患者，化疗也许能延长患者的生命。有学者认为可以通 过对血流动力学及表面通透性的测量，评估肿瘤的微血管密度，对肿瘤血管生成 做出判断，因而可以用于评估抗肿瘤血管生成药物的疗效。本实验第三部分研究 灌注成像对胰腺癌疗效的评估。 在21世纪的今天，对于胰腺癌的诊断和治疗，广大医务工作者仍面临巨大挑 战。提高胰腺癌早期诊断率并改善其预后是我们在新世纪攻克胰腺癌这一“堡 垒”的先决条件，也是我们今后努力的方向。 5 第一部分：灌注扫描方案研究并获得正常胰腺的灌注参考值 中文摘要 目的：对比研究最大斜率法和去卷积法两种不同算法模型在胰腺灌注扫描中 是否有差异，获得正常胰腺的灌注参数参考值。材料与方法：选取我院行普通 C1’增强扫描+胰腺灌注检查的31名患者，其中15例无胰腺疾病，16例病理或临 床诊断为胰岛细胞瘤。胰腺灌注扫描图像数据分别用SiemensBody—perfu