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中山大学附属第三医院康复医学科 窦祖林 douzul@163.com 治疗目的 治疗方法 直接治疗 可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等 电刺激治疗 可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分, 如 VitalStim 等 扩张治疗 间接治疗(代偿性治疗) 改良姿势或食物质地以减少吞咽困难 直接治疗 一、感官刺激 热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性 冷刺激：使肌张力降低，促进感觉 摩擦感：使肌张力正常化 振动感：增加本体感觉输入，使张力正常 拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌肉 二、口部运动 口唇及面颊运动 牙关运动 舌头运动 疗程及剂量 最少两星期疗程 每日4-5次，每次5-10分钟 三、特殊方法 a. 门德耳森手法 (Mendelsohn Maneuver) 目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 步骤： 进食 – 小口食物 咀嚼 吞咽 以食指及拇指将环甲骨上推 b. 声门上吞咽 (Supraglottic Swallow) 目的：增加病人气管的保护 步骤： 吸一口气及维持着 进食一口食物 吞咽 呼出口气及咳嗽 再吞一次 呼吸 c. 用力吞咽及干吞 多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物 间接治疗(代偿性治疗) 一、改善坐姿、头位 低头 收小气管入口 扩大会厌谷容积 使咽后壁推前 使食物尽量避开 气管入口处 一、改善坐姿、头位 (1) 仰头 可靠重力把食物带入食道 加速食物由口腔至咽喉的时间 转头至患侧 避免食物自患侧滑下 掩盖患侧的梨状窦 一、改善坐姿、头位 (2) 转头至健侧 使食物自健侧至食道（不适用于单边舌功能及咽功能减退） 一、改善坐姿、头位 (3) 身体坐直 一般的进食坐姿 让食物自然地流至咽喉及食道 重力帮助 良好的身体对线 一、改善坐姿、头位 (4) 半坐卧位 体虚或急性期患者，至少应保持在床头抬高30度以上，呈半坐卧位。 二、改良食物质地 稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、中国汤 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊 半固体：烂饭、软面包，米饭 固体：饼干、坚果 进食时需注意： a.缓慢地进食 b.每次只放少量食物入口 c.用水冲去咽喉积聚物 d.? 感官刺激：如 ? 味道、 ? 粘性 三、协助患者进食 (1) 昏迷患者禁忌以口进食 严重认知障碍患者暂停经口进食 避免嘈杂的环境 只吃合适质地的食物 必要时禁止患者饮水（或其他液体饮品） 进食时身体坐直 缓慢进食 三、协助患者进食 (2) 尽量鼓励患者自己进食 给予口头提示 跟食物一样处理药物 药片磨成粉状或加入糊状或饮料内 药水加入凝固粉 用力吞咽及多次吞咽 详见加拿大 St. Peter医院进食八步骤自学证书 课程 * 附属第三医院 * 附属第三医院 减少吸入性肺炎 的发生机会 减少使用鼻饲机会 增强用口进食的 能力及安全性 增加进食乐趣 冷、酸、辣刺激 转头吞咽 糊餐调制