颈椎病的诊断与治疗重点分析.ppt

颈椎病 定义 1948年Brain将因颈椎间盘退行性改变及所致神经、脊髓、血管受压出现相应的临床症状，称谓颈椎病。 1992年全国第二届颈椎病专题研讨会上对颈椎病的定义为“颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使周围重要组织受累，呈现相应的临状症状者称之为颈椎病”。 仅有颈椎的退变而无临床表现者则称之为颈椎退行性改变。 据统计，其发病率约为3．8％～17．6％，男女之比约为6：1。 定义 有人认为病变根源是颈椎间盘退变、突出，故主张凡是与颈椎间盘突出有关的颈椎病变都应归入颈椎间盘突出症的范畴，再根据其病理变化的不同，分为不同类型，不必再沿用“颈椎病”这一名称。 也有人认为颈椎间盘突出症和颈椎病其发病基础虽都是椎间盘退变，但病变过程和结果有着明显差异，而且致压因素也不相同，故倾向于是两种疾病。 解剖特点 解剖特点 解剖特点 颈椎椎管断面呈三角形或心脏型，其前壁为椎体后缘、椎间盘及后纵韧带，后侧壁由黄韧带连接。注意脊髓、神经根及椎动脉与周围结构（尤其是钩椎关节）的关系。 解剖特点 正常中国成人的颈椎管前后径（即矢状径）不小于13mm，一般而言，男性比女性大1～2mm。 解剖特点 椎管矢状中径/椎体矢状中径不小于75%。 X线片上可见椎管后方呈双线影。 CT测量结果比X线片测量结果稍小。 解剖特点 在斜位片上可观察椎间孔的形态。 病理 颈椎活动范围大，负担头颈活动的主要应力，容易发生病变，以 C5-6和 C6－7为多，其次是C4-5。 颈椎病患者大多数伴有椎管狭窄。（X光片上矢状径小于12mm，CT测量小于1Omm。X光片上椎管前后径与椎体前后径的比值小于0.75，椎管后方双线影消失。） 病理 随着年龄增长，颈椎间盘含水量逐渐减少，韧性和弹性降低，纤维环变薄，在外力作用下即可造成椎间盘纤维环膨出、破裂或髓核突出，可造成神经组织压迫。 病理 椎间盘退变突出后椎间盘空虚，椎间隙及椎间孔变狭窄，继之引起椎间各韧带及小关节松弛，椎体间松动不稳。椎体的异常活动使颈椎各关节增加创伤磨损机会，久之致局部小的出血、水肿，最终导致椎体上下缘骨质增生，关节突关节及钩椎关节骨质增生，黄韧带肥厚或钙化骨化，进一步造成神经根、椎动脉及其周围植物神经的压迫和刺激。 病理 病理 机械压迫尚可造成神经组织血供改变。 此外还存在各种原因造成的炎症改变。 如果突出组织对前方结构（食管）压迫，还会出现相应的症状。 病理 以上的病理变化均可造成相应部位神经根、脊髓、椎动脉或植物神经受刺激或受压，产生相关临床表现。 需强调的是：并非有退变就会产生临床症状，大多数发病的病人尚存在椎管狭窄等内在因素，即疾病是多种因素综合作用的结果。 正因为病理复杂，所以治疗存在困难和局限性。 诊断 根据临床表现分为不同类型。Brain和Wilkinson（1969）将颈椎病分为： （1）急性神经根型； a.急性发病型； b.慢性病急性发作型。 （2）慢性神经根型； （3）脊髓型； （4）颈痛型； （5）头痛型； （6）椎动脉缺血型； 诊断 森健弓（1976）分为： （1）无神经症状型； （2）有神经症状型； a.神经根型 b.脊髓型 c.神经根脊髓混合型 d.椎动脉型 e.后纵韧带骨化型 诊断 国内外科教材分为： 神经根型：占60-70%，多见。 脊髓型：占12-30%。 椎动脉型：少见。 交感神经型：少见。 混合型。 诊断 1992年全国第二届颈椎病专题研讨会提出分型及诊断标准： 1、颈型： （1）主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。 （2）X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。 （3）应除外颈部其它疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。） 诊断 1992年全国第二届颈椎病专题研讨会提出分型及诊断标准： 2、神经根型： （1）具有典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 （2）压颈试验或臂丛牵拉试验阳性； （3）影像学所见与临床表现相符合。 （4）痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）。 （5）除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。 诊断 诊断 1992年全国第二届颈椎病专题研讨会提出分型及诊断标准： 3、脊髓型： （1）临床上出现颈脊髓损害的表现。 （2）X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。 （3）除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。 诊断 诊断 1992年全国第二届颈椎病专题研讨会提出分型及诊断标准： 4、椎动脉型：（关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。） （1）曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。 （2）旋颈试验阳性