关于我市基层医疗机构服务现状调查3.docVIP

彭州市卫生局关于我市 基层医疗机构服务现状的调查报告 2011年是深化医药体制改革的关键一年，为将各项工作进一步深入推进，使改革的成效更好地为群众服务，真正缓解“看病难、看病贵”。近来，我局对全市基层医疗机构当前服务状况进行了初步调查，现报告如下: 一、基层医疗机构基本情况 我市现有基层医疗机构21所（包括19所镇公立卫生院和2所社区卫生服务中心），各镇（除天彭镇外）均设有一所镇公立卫生院。其中辖区服务人口超过3万的有11所；超过6.8万的有4所（即濛阳、丽春、致和镇公立卫生院和天彭社区卫生服务中心）；年门急诊人次数达4万以上的有5所（即濛阳、敖平、九尺和隆丰镇公立卫生院和天彭社区卫生服务中心）。特别是濛阳镇公立卫生院所处濛阳镇，既是成都市优先发展重点镇，又是彭州市“4211”战略的两核之一，其辖区服务人口7.1万人，流动人口3万人，周边辐射人口约16万人，总服务人口约26万，2010年门急诊12万人次、住院7400人次、手术800台次以上，现有服务能力和技术水平已接近或达到二级乙等医疗机构标准，目前，已向成都市卫生局提出申请，将在近期接受“二级乙等”医院的验收。 二、基层医疗机构的服务现状 （一）实施国家基本药物制度存在的问题 我市21所基层医疗机构于今年4月1日全面实施了国家基本药物制度，国家基本药物全部实行零加价销售。从基本药物制度实施近2个月以来，反映出的主要问题是，基本药物目录现行品规不能完全满足临床用药。主要表现在慢性病管理、儿科、妇科用药等方面，如很多慢性病人长期习惯使用的药品未列入基本药物目录，使这类病人只能到院外自行购药，或到市级医疗单位治疗，既浪费了有限的卫生资源，又导致此类病人就诊成本的增加，加重群众负担，部分规模较大基层医疗机构门诊及住院量呈逐渐下降趋势，使基层医疗机构提供服务的可及性下降，增加了“看病难”。 （二）基层医疗机构基本医疗服务的现状和将面临的问题 成都市2003年11月1日起,执行的医疗服务价格标准中包括综合医疗服务、医技诊疗、临床诊疗和中医及民族医诊疗四大类共3966个服务项目，据不完全抽查，在这些医疗服务项目中，基层医疗机构可经医保报销的诊疗项目为1088种，我市大部分基层医疗卫生机构均能开展1000种以上的诊疗项目，部分基层医疗机构所开展的诊疗服务项目更多，如：濛阳镇公立卫生院，该院近三年开展的诊疗技术项目达2540项（其中1452种诊疗项目已接近或达到二级医疗机构水平，如：气管切开护理、单纯性胆囊摘除术、慢性溃疡修复术、肩周炎推拿治疗、卵巢切除术等）。根据《成都市人民政府构建公益性医疗卫生服务体系的意见（试行）精神，基层医疗机构所能开展的医疗服务项目仅为375种，且该项改革措施将于今年8月开始试点，明年在全市基层医疗机构实施，这样，类似濛阳镇公立卫生院等规模较大、能力较强的基层医疗机构医疗服务水平和能力将严重萎缩，辖区内和周边群众将不得不到县（市）级医疗机构就诊。这样既不能方便群众就医，变相增加了群众的就医负担，也使上级医疗机构就诊压力增大，造成新的“看病难”问题。 三、解决存在问题的办法和建议 （一）关于实施基本药物制度存在问题的解决办法 目前，成都市卫生局正在协同成都市医改领导小组成员单位，研究制定成都市政府定价的药物目录，原则上除了中央和省目录之外，将增加280个品种左右的品种以解决病人用药问题。 （二）基层医疗机构基本医疗服务中存在的问题解决和建议 建议先以濛阳镇公立卫生院为例，在不增加卫生系统内人员编制以及市财政负担的情况下，将濛阳镇公立卫生院等辖区服务人口达到一定规模（大于3万）、医疗服务技术水平较好（接近或达到二级乙等医院标准）的基层医疗机构，条件成熟的，经申请保留镇公立卫生院的建制，保证一镇设置一所镇公立卫生院的同时，另外独立设置一所二级以上公立医院。提出这一建议基于两个方面： 一是政策依据。1、《四川省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（川办发〔2011〕10号）文件；２、《中共四川省委 四川省人民政府关于加快建立和完善城乡卫生体系的决定》（川委发〔2005〕2号）文件。 二是周边区（市）县的实践操作。新都区的新繁镇既有新都区第二人民医院，又有新繁镇公立卫生院；金堂县的淮口镇既有金堂县第二人民医院，又有金堂县淮口镇公立卫生院；双流县的华阳镇既有双流县第二人民医院，又有华阳镇公立卫生院，均属于独立的法人机构。 附件： 1、《四川省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（川办发〔2011〕10号） 2、《中共四川省委四川省人民政府关于加快建立和完善城乡卫生体系的决定》（川委发〔2005〕2号） 二〇一一年五月二十一日 - 4 -