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头颈部动脉血管解剖 路彤 学习头颈部血管解剖的意义： 1.知识温故 2.临床需要 3.现实需要 1、颈部大动脉 2、颈内动脉系 3、椎－基底动脉系 4、大脑动脉环 大脑的血液供应主要通过主动脉弓发出来的血管供应 大脑的血液供应依赖两套供血系统 颈动脉供血系统 椎基底动脉供血系统 动脉粥样硬化绝大部分发生在颈动脉分叉处 Willis环在在大脑的供血血管狭窄或闭塞的评估中至关重要 脑部的血液供应 脑部的血液供应主要通过两套不同的供血系统: 颈动脉系统 颈动脉 椎基底动脉系统 椎动脉 脑部的血液供应 颈动脉系统: 是脑部的主要供血系统 “前循环” 椎基底动脉系统: 大脑后半球的血液供应 主要供应小脑和脑干 “后循环” 脑动脉分为颈内动脉系统和椎动脉系统，其供应脑的范围有两种简单划分 一种是以小脑幕为界，幕上部分基本由颈内动脉供血，幕下基本由椎-基底动脉系统供血。 另一种是以顶枕沟为界，脑的前2/3（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉系统供血，脑的后1/3（大脑后部和部分间脑、脑干和小脑）由椎-基底动脉系统供血。 颈部大动脉 颈总动脉（LR-CCA） 颈内动脉（LR-ICA） 颈外动脉（LR-ECA） 椎动脉（LR-VA） 脑动脉 起于主动脉弓的3条主血管： 无名动脉（头臂干） 分成右颈总动脉和右锁骨下动脉 左颈总动脉（CCA） 颈外动脉 – 起于CCA两条分支中较小的一条 颈内动脉 – 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段 左锁骨下动脉 左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉 主动脉弓血管分支 脑部、颈部和上肢供血 左颈总动脉 左锁骨下动脉 无名动脉 右锁骨下 右颈总 无名动脉 直径：7-10mm 称为无名动脉或者头臂干 向上分出右颈总动脉和右锁骨下动脉 从右锁骨下动脉分出右椎动脉 右锁骨下动脉为右上肢体供血 左颈总动脉 起始直径：7-10mm 直接从主动脉弓发出 为脑部和颈部供血 左锁骨下动脉 直径：7- 10mm 向上分出左椎动脉 为左上肢供血 有 0.5%的血管变异，左椎动脉直接从主动脉弓发出 Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999. 头颈部动脉 负责大脑供血 颈总动脉 颈外动脉 颈内动脉 椎动脉 颈外动脉ECA 脑血管系统 颈动脉 x2 前循环 左颈总动脉起于主动脉弓 右颈总动脉起于头臂干 椎动脉 x 2 后循环 起于两侧的锁骨下动脉 颈内动脉系 颈内动脉 发自颈总动脉， 经破裂孔入颅。 主要分支： 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 椎－基底动脉系 椎－基底动脉系 椎动脉 　小脑后下动脉 　脊髓前、后动脉 基底动脉 　小脑上动脉 　小脑前下动脉 脑桥动脉 迷路动脉 大脑后动脉 椎动脉 发自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。 基底动脉 行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末支。 其它主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、脑桥动脉、迷路动脉等。 大脑后动脉 基底动脉的终末支。 供血区：枕叶底面、颞叶内侧面为主。 大脑动脉环（Willis环） 大脑动脉环（Willis环） 颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。 意义 是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。 大脑动脉环（Willis环） 组成 前交通动脉 双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉 基底动脉顶端 威利环连接前后循环 颈内动脉（ICA） 大脑前动脉（A1） 前交通动脉（ACoA） 后交通动脉（PCom / PCoA） 大脑后动脉（PCA） 基底动脉 威利环 Willis环在脑血液的侧支代偿中起重要作用。 左右颈内动脉系统通过前交通动脉侧支吻合，颈内动脉通过后交通动脉与椎-基底动脉系统形成吻合。颈内动脉系统与椎-基底动脉系统在各脑区血液供应上相互补充。 下面按颅内各主要血管供应区域介绍血管供应的脑区。通过脑梗死的的部位，有目的的观察供血血管，提高VCTDSA图像后处理效率。 脑血管系