表一-醫院總額支付制度醫療服務品質指標.docVIP

全民健康保險醫院總額支付制度品質確保方案 表一　醫院總額支付制度醫療服務品質指標 指標項目 時程 參考值 監測方法 主辦單位 計算公式及說明 1. 保險對象就醫權益 　 醫療服務品質滿意度調查 每年 問卷調查 保險人 實施前一次，實施後每半年一次，自98年起每年一次，比較其就醫可近性、醫療服務品質與民眾自費滿意度變化情形，問卷內容應會同醫院團體代表研訂 門診病人品質滿意度調查 問卷調查 保險人 參考值：下降達統計上顯著差異（單端α＝0.05） 急診病人品質滿意度調查 問卷調查 保險人 參考值：下降達統計上顯著差異（單端α＝0.05） 住院病人品質滿意度調查 問卷調查 保險人 參考值：下降達統計上顯著差異（單端α＝0.05） 保險對象申訴及檢舉案件數 每半年 資料分析 保險人 民眾申訴及其他反映案件數，醫院團體代表配合提供資料 2. 專業醫療服務品質 　 (1)門診註3 　 門診注射劑使用率 每季 以最近3年全區平均值x(1+15%)作為參考值 資料分析 保險人 1.分子：醫令代碼為10碼, 且第8碼為「2」案件數，但排除表三所列藥物案件。 2.分母：給藥案件數。 門診抗生素使用率 各 每季 以最近3年全區平均值x(1+15%)作為參考值 資料分析 保險人 門診抗生素使用率=醫院門診開立抗生素藥品案件數／醫院門診開藥總案件數。 抗生素藥品：ATC碼前三碼為J01（ANTIBACTERIALS FOR SYSTEMIC USE）。 門門診上呼吸道感染病人就診後未滿七日因同疾病再次就診率 每季 以最近3年全區平均值x(1+10%)作為參考值 資料分析 保險人 分子：按院所、ID歸戶，計算因URI於同一院所，二次就診日期小於7日之人次。 分母：按院所、ID歸戶，計算院所URI人次。 說明 URI：主診斷前3碼為「460」、「462」、「465」、「487」。 [分區＋特約類別]或[分區]，以各院所的分母或分子人數直接加總。 資料範圍：每季，程式會以亂數取得一月的日期範圍。 用藥日數重率 (口服)」、「降血脂藥物(口服)」、「降血糖藥物(包含口服及注射劑)」及「精神疾病用藥(包括精神分裂、憂鬱症及安眠鎮靜劑三類)」四大類費用佔率高之藥品，進行同一醫院同一病患不同處方開立同類藥物之用藥日數重複率統計。 前述四大類藥物之「同類藥物」定義，依下列ATC藥理分類方式處理： 降血壓藥物(口服)：ATC前三碼為C07或ATC前五碼為C02AC、C02CA、C02DB、C02DC、C02DD、C02KX、C03AA、C03BA、C03CA、C03DA、C08CA、C08DA、C08DB、C09AA、C09CA，且醫令代碼第8碼為1。 降血脂藥物(口服)：ATC前五碼=C10AA、C10AB、C10AC、C10AD、C10AX，且醫令代碼第8碼為1。 降血糖藥物(不分口服及注射)：ATC前五碼=A10AB、A10AC、A10AD、A10AE、A10BA、A10BB、A10BF、A10BG、A10BX 精神分裂藥物：ATC前五碼=N05AA、N05AB、N05AD、N05AE、N05AF、N05AH、N05AL、N05AN、A05AX。 憂鬱症藥物： ATC前五碼=N06AA、N06AB、N06AG、N06AX。 安眠鎮靜藥物(不含抗焦慮藥物)：前五碼為N05BA、N05BE、N05CC、N05CD、N05CF、N05CM。 本項指標「允許慢性病連續處方箋提早拿藥」，即同ID、同院所給藥日數=28天, 且該筆給藥產生重複的原因是與另一筆給藥日數=28天的用藥比對所產生, 則在此原因下, 該筆用藥允許7天的空間不計入重複日數。 指標定義： 分子：同ID不同處方之開始用藥日期與結束用藥日期間有重疊之給藥日數(允許慢性病連續處方箋提早拿藥)。 分母：各案件之「給藥日數」總和。 「給藥日數」擷取該藥品醫令 之「醫令檔給藥日份欄位」，若同案件同藥理下, 有多筆相關藥品醫令，則以給藥日份最大的那一筆來代表該案件的給藥日數。 (1)同醫院門診同藥理用藥日數重疊率-降血壓 (口服) 每季 以最近3年全區平均值x(1+15%)作為參考值 資料分析 保險人 (2)同醫院門診同藥理用藥日數重疊率-降血脂 (口服) 每季 以最近3年全區平均值x(1+15%)作為參考值 資料分析 保險人 (3)同醫院門診同藥理用藥日數重疊率-降血糖 每季 以最近3年全區平均值x(1+15%)作為參考值 資料分析 保險人 (4)同醫院門診同藥理用藥日數重疊率-抗精神分裂症 每季 以最近3年全區平均值x(1+15%)作為參考值 資料分析 保險人 (5)同醫院