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慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表 ?2011版GOLD包括对症状、气流受限、急性加重风险和合并症的评估。其目的是减少疾病对日常生活的影响；降低气流受限严重度；降低可能的风险事件，如急性加重、住院、死亡等。 症状评估： 改良呼吸困难指数（mMRC）：评估呼吸困难严重程度。 COPD评估测试（CAT、症状评估）：用来评估患者生活质量。 mMRC分级（呼吸困难评估）≥2或者CAT分值≥10分表明症状较重 COPD急性加重的风险评估： ?GOLD的肺功能分级：即GOLD3级或者GOLD4级表明有高风险。 急性加重病史：在过去的一年中有2次或2次以上的急性加重，表明具有高风险。 肺功能分级 级别 气流受限程度 FEV1占预计值% Ⅰ 轻度 ≥80% Ⅱ 中度 50-79% Ⅲ 重度 30-50% Ⅳ 极重度 ≤30% 如果当肺功能评估获得的风险分类,与急性加重史获得的结果不一致时，则以评估所得到的风险最高的结果为准 慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估 风险 症状 肺功能分级 急性加重 呼吸困难 CAT评分 A组 低 少 Ⅰ-Ⅱ ≤2 ≤2 ≤10 B组 低 多 Ⅰ-Ⅱ ≤2 ＞2 ≥10 C组 高 少 Ⅲ-Ⅳ ≥2 ＜2 ＜10 D组 高 多 Ⅲ-Ⅳ ≥2 ≥2 ≥10 2014版GOLD新增了一段关于支气管扩张的内容 随着COPD 患者评估中CT扫描的应用，先前即存在的未被发现的支气管扩张被鉴别出来 从轻微的管状支气管扩张到较为严重的曲张样支气管扩张，然而囊状支气管扩张并不常见 这些影像学改变对患者的影响与初诊即为支气管扩张的患者是否相同尚不得而知，但其的确与急性加重的病程延长及死亡率增加有关 第6 章 COPD 和支气管扩张 治疗COPD 患者的支气管扩张，应在针对支气管扩张的基础上增加常用的COPD 治疗 为预防急性加重，是否需要更长疗程地口服或吸入抗生素尚不确定 治疗合并支气管扩张的COPD，应该按照常规进行治疗，有些患者可能需要更为积极和更长疗程的抗生素治疗 第6 章 COPD 和并发症 是由哮喘全球倡议（GINA）和GOLD 科学委员会联合起草的 预计在GINA2014 中发表 全文将刊载于2015 年GOLD 更新版 部分慢性气道疾病患者同时具有哮喘和COPD 的特点。目前关于这种慢性气流受限尚缺乏被普遍认同的术语或特征性的定义 第7 章 哮喘和慢性阻塞性肺疾病 重叠综合征（ACOS） GOLD2014版更新内容解读 男性：12.4% 女性：5.1% 农村：8.8% 城镇：7.8% 中国COPD患病率 患病率 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760 COPD将成为全球第三大致死病因 1990 1 2 6 3 10 9 7 14 缺血性心脏病 脑血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 肺结核 胃癌 2020 1 2 3 4 5 6 7 8 WHO Global Burden of Disease study 1998 年， NHLBI（美国国家心肺研究所）、 NIH（美国国立卫生研究院）和WHO 联合发起成立GOLD(全球倡议) 2001年GOLD 第一次发布了共识性文件，即“COPD 诊断、治疗及预防的策略” 每年进行更新 2006，2011进行全面修订 GOLD简介 2011 版增加了急性加重和并发症两个章节，强调了COPD治疗的目标既要快速缓解和减轻症状，也要降低未来风险 2013版重点对COPD疾病严重程度评估系统进行了调整。不再仅依据肺功能进行评价，而是结合了肺功能、症状评分及急性加重风险进行综合评估 GOLD简介 GOLD-2014 通过PUBMED搜集2013年1月-12月期间新发表的292篇文章，经过GOLD委员会严格审查和讨论，最终采纳了30篇 某些章节、文本的添加、修正、修饰，添加图表、参考文献 GOLD-2014更新依据 章节 1. 定义和概述 章节 2. 诊断和评估 章节 3. 治疗选择 章节 4. 稳定期COPD的治疗 章节 5. COPD急性加重管理 章节