第三十一章抗寄生虫病药高彬彬解析.pptVIP

第三十一章 抗寄生虫病药 西宁卫生职业技术学校 高彬彬 教学目标： 1、熟悉氯喹、青蒿素、伯氨喹、乙胺嘧啶的药理作用和不良反应 2、熟悉甲硝唑的作用与用途，了解吡喹酮、阿苯哒唑、左旋咪唑的作用与用途 3、理解乙胺嗪和其他控制疟疾症状药、抗肠内、肠外阿米巴病药、抗肠道寄生虫药的作用特点 4、了解疟原虫、阿米巴原虫、血吸虫的生活史和致病特点 第一节 抗疟药 概述 一、疟原虫及其生活史 1.疟原虫分类：间日疟、三日疟、恶性疟 2.生活史 1）有性繁殖阶段：按蚊虫体内进行 2）无性繁殖阶段：人体内进行 图31-2 抗疟药的作用环节 二、抗疟药分类 1.控制症状药： 氯喹、奎宁、青蒿素 2.控制复发和传播药：伯氨喹 3.病因性预防药：乙胺嘧啶、磺胺类 常用抗疟药 氯 喹 【体内过程】 口服吸收完全，内脏药物浓度是血浆浓度的500～700倍，红细胞浓度是血浆浓度的20～25倍。部分肝脏代谢，部分原型排泄，t1/2约5d。 【药理作用和临床应用】 1.抗疟作用：杀灭RBC内期裂殖体，具有起效快、疗效高、作用持久的特点，用于各型疟疾控制症状。 作用机制尚不清楚，可能与下列因素有关：①升高疟原虫食泡内pH；②干预宿主核蛋白合成；③插入疟原虫DNA螺旋结构。 耐药：虫体基因突变 ? 药物排出 2.抗阿米巴作用：杀灭肝脏等内脏的阿米巴滋养体，用于阿米巴肝脓肿等肠外阿米巴病。 3.抗免疫作用：用于类风湿、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的治疗。 【不良反应及用药指导】 奎 宁 抗疟作用： 杀灭RBC内期裂殖体，控制症状。 缺点：作用弱、短；复燃早；毒性大 优点：不易耐药；ivgtt 应用：耐氯喹的脑型疟或严重恶性疟 【不良反应】 1.金鸡纳反应 2.心血管反应 3.特异质反应 4.兴奋子宫平滑肌 5. 抑制CNS 青蒿素 蒿甲醚 我国1971年从黄花蒿中提取分离得到的带过氧化基团的倍半萜内酯，蒿甲醚是青蒿素的脂溶性衍生物。 【药理作用与临床应用】 杀死各型疟原虫红内期裂殖体，作用快而强，优于氯喹和奎宁。机制尚不清楚，可能与干扰疟原虫膜结构和线粒体功能有关。 主要用于恶性疟和脑型疟的抢救，但复燃率较高。 【不良反应】 小而轻，可有恶心呕吐、腹泻、网织红细胞减少、心动过缓等，一般不影响治疗。 （二）主要用于控制复发和传播的药物 伯氨喹 杀灭迟发型子孢子（休眠子）?控制复发 杀灭配子体?防止传播 与 氯喹合用?根治良性疟 毒性较大，治疗量即引起恶心呕吐、头晕、紫绀、腹痛等反应。少数发生急性溶血性贫血和高铁血红蛋白血症。  （三） 主要用于病因性预防的药物  乙胺嘧啶 杀灭速发型子孢子，作用持久?病因性预防 抑制蚊体内的孢子增殖?阻断传播 抑制未成熟裂殖体，对成熟裂殖体无效 机制：抑制二氢叶酸还原酶 不良反应：皮疹、巨细胞性贫血、致畸儿童大 量误食可致毒性反应，表现为恶心 呕吐、发热、紫绀惊厥等。 小 结 氯喹具有疗效高、起效快、作用持久的特点，是控制疟疾症状的首选药物；青蒿素注射给药用于抢救脑型疟具有良效；奎宁、咯萘啶等主要用于耐氯喹的恶性疟；伯氨喹用于控制疟疾的复发和传播，与氯喹合用可根治间日疟；乙胺嘧啶可控制疟疾的流行和传播，是病因性预防的首选药。 第二节 抗阿米巴病药及抗滴虫病药 学习目标 1、解释甲硝唑的作用、用途、不良反应和药 疗须知 2、通过了解阿米巴原虫的生活史，说明常用 抗阿米巴病药的作用特点、用途、不良反 应及药疗须知 3、说出常用抗滴虫病药物的特点 一、 抗阿米巴病药 溶组织 包囊：传播根源 内阿米巴 滋养体 ： 小滋养体 大滋养体 阿米巴痢疾 抗阿米