(新)脊髓损伤康复评定().ppt

残疾程度评定（MRS） 0级：无残疾：完全无症状 1级：无残疾：尽管有症状，能完成所有日常 工作、生活 2级：轻度残疾：不能完成病前所有活动，但 不需帮助能照料日常生活 3级：中度残疾：需部分帮助，能独立行走 4级：中重度残疾：不饿能够独立行走，日常 生活需帮助 5级：重度残疾：卧床，二便失禁，完全依赖 * Free Template from 81 结果判断 FIM共18项，每项7分，总分为126分，最低分为18分（即每个单项得1分），得分越高，表明独立性越好，依赖性越小。根据评定结果可分为以下7个等级 126分：完全独立；108-125分，基本独立； 90-107分：极轻度依赖；72-89分：轻度依赖；54-71分：中度依赖；36-53分：重度依赖； 19-35分：极重度依赖；18分：完全依赖。 Free Template from Free Template from Free Template from 康复评定 脊髓损伤神经功能评估 92’ASIA 标准主要内容包括以下四个方面： （1）脊髓损伤的水平 运动水平、感觉水平 （2）脊髓损伤的程度 （3）ASIA残损指数 （4）功能独立性评定 感觉平面 是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 椎骨平面 指X线检查发现损伤 最严重的脊椎节 段。 运动平面 指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。 脊髓损伤水平的确定 感觉水平 感觉水平 脊髓损伤后，保持正常感觉功能的最低脊髓节段，即皮节。 根据92’ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检查来确定感觉水平。 感觉检查 感觉检查必查项目：检查身体两侧各自的28个皮区关键点。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。 感觉功能评分 脊髓损伤水平的评定 以运动为准（3级以上肌力） 以感觉为准 C2 颈部耳后 C3 锁骨上窝 C4 隔肌 肩锁关节顶部 C5 肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌） 肘窝外侧 C6 腕伸肌（腕桡侧伸肌长及短头） 拇指指腹 C7 肘伸肌（肱三头肌） 中指指腹 C8 中指末节指屈肌（指伸屈肌） 小指指腹 T1 小指外展肌 肘窝内侧 T2 腋窝顶部 T3 第3肋间隙 T4 第4肋间隙，或平乳头连线 T5 第5肋间隙（在T4、T6之间） T6 剑突 脊髓损伤水平的评定 以运动为准（3级以上肌力） 以感觉为准 T7 第7肋间隙（在T6、T8之间） T8 第8肋间隙（在T6、T10之间） T9 第9肋间隙（在T8、T10之间） T10 脐 T11 第11肋间隙（在T10、T12之间） L1 T12～L2距离的一半（L2在股前之中点上） L2 髋屈肌（髂腰肌） 股前侧中点 L3 膝伸肌（股四头肌） 膝关节内侧 L4 踝背屈肌（胫前肌） 内踝 L5 拇长伸肌 拇趾背侧 S1 踝跖屈肌（腓肠肌） 外踝足跟部 S2 膕窝中点 S3 坐骨结节 S4～5 肛周区 运动水平 运动水平 脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级或以上）的最低脊髓神经节段，即肌节。 92’ASIA标准确定人体左右各有10组关键肌。 运动检查 运动检查必查项目：检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下。 C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） C7-伸肘肌（肱三头肌） C8-中指屈指肌（固有指屈肌） T1-小指外展肌（小指外展肌） L2-屈髋肌（髂腰肌） L3-伸膝肌（股四头肌） L4-踝背伸肌（胫前肌） L5-长伸趾肌（拇长伸肌） S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） 运动功能评分 肛门指检 感觉：测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。用于判定损伤是完全性还是不完全性。 运动：检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。 脊髓损伤的程度 1）完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。 2）不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（S3-5）仍有运动或（和）感觉功能存留。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害。在临床上，不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。 ASIA残损指数 A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、